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阵发性室上速导管射频消融的临床路径APPROACHES OF CATHETER R.F. ABLATION FOR PSVT 冰城心血管病会议 2010 哈尔滨 北京协和医院心内科 邓华 阵发性室上性心动过速的临床发生机制CLINICAL MECHANISMS OF PSVT 房室旁路折返性心动过速 房室结双径路折返性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上速导管射频消融的临床路径熟悉心律失常机制与解剖的关系 左、右房室瓣环的解剖特点 房室交界区的解剖特点 房间隔穿刺消融左侧房室旁路：较多使用 桡动脉途径：少用，可不需住院 动脉逆行无冠窦内消融右前间隔旁路（PARAHIS）：值得使用 经左右心耳消融心耳－心室旁路：少见 冠状静脉窦系统消融后间隔、左侧旁路：少用 心包穿刺消融心外膜旁路：极少用 外科开胸直视心外膜消融：少用 常规消融路径：多数病例可以安全解决 颈内静脉路径：接触良好且稳定，也可到达瓣下 动脉逆行主动脉无冠窦路径：对于紧贴房室结的 旁路安全有效 * * 阵发性室上速导管射频消融的临床路径房室结双径路－慢径路消融的常规路径 Posterior AV nodal extensions in Huaman Circulation 1998;97;188-193 CS RV RAO HRA HIS ABL LAO 阵发性室上速导管射频消融的临床路径房室结双径路－慢径路消融的常规路径 阵发性室上速导管射频消融的临床路径房室旁路－导管消融的常规路径 右侧旁路－静脉途径 左侧旁路－动脉途径 瓣上及瓣下途径 二尖瓣瓣环 三尖瓣瓣环 阵发性室上速导管射频消融的临床路径 二、三尖瓣环的结构特点 RAO RV ABL CS HIS HIS RV LAO CS ABL 阵发性室上速导管射频消融的临床路径房室旁路－导管消融的常规路径 阵发性室上速导管射频消融的临床路径房室结双径路－慢径路消融的非常规路径 冠状静脉窦内消融慢径路：多见于冠状静脉窦口较大患者，在常 规途径消融无效时可以考虑，靶点图：AV、Av。 左侧二尖瓣环消融慢径路：临床上少见，有个案报道。 主动脉无冠窦内快径路逆传消融：少见，有个案报道。 阵发性室上速导管射频消融的临床路径房室旁路－导管消融的非常规路径 阵发性室上速导管射频消融的临床路径非常规途径－经静脉穿房间隔消融左侧旁路 动脉严重迂曲，或有明显狭窄、或夹层等 升主动脉病变、主动脉瓣病变（狭窄） 不宜、或不愿使用动脉途径（婴幼儿、儿童等） 瓣环心内电图特点：AV、Av 阵发性室上速导管射频消融的临床路径非常规途径－经静脉穿房间隔消融左侧旁路 旁路离传导系统很近，常规消融途径尝试消融时出现传 导系统损伤征象（交界区节律、传导延迟、或阻滞等） 因为显性预激无法确定传导系统准确位置时 心内电图特点：Av 阵发性室上速导管射频消融的临床路径经动脉逆行无冠窦内消融间隔PARAHIS旁路 阵发性室上速导管射频消融的临床路径经动脉逆行无冠窦内消融间隔PARAHIS旁路 当旁路标测局限于瓣环左、右前、及前侧部位，而心内 电图又无明显提早时，应该想到心耳－心室旁路的可能。 利用三维标测系统标测逆传心房激动，简单明了。 如果疑似，标测前要做心耳造影。 部分病例可能须要外科治疗。 阵发性室上速导管射频消融的临床路径左、右心耳－心室旁路的消融策略及途径 Circulation April 24,2007 Circulation April 24,2007 瓣上及瓣下消融 小结（CONCLUSIONS） 绝大部分室上速病例经常规消融路径即可顺利完成，不可滥用 非常规路径。 须要采取非常规路径时，要慎重，一定要了解清楚解剖特点； 须要一定的经验及技能。 在尽其所能而不能成功时，外科途径有助。 中国医学科学院 北京协和医院 阵发性室上速导管射频消融的临床路径APPROACHES OF CATHETER R.F. ABLATION FOR PSVT 中国医学科学院 北京协和医院 阵发性室上速导管射频消融的临床路径APPROACHES OF CATHETER R.F. ABLATION FOR PSVT