非惊厥性癫痫持续状态【ppt】.pptVIP

非惊厥性癫痫持续状态研究进展 中华神经医学杂志 2014年4月第13卷第4期P422-424 概述 非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)是癫痫持续状态(SE)的一种，是指大脑持续痫性放电活动30 min，同时伴有某些精神、意识或行为的异常，但缺乏惊厥性症状的临床病理情况。 概述 传统上NCSE可分为全身性和部分性（主要为复杂部分性癫痫持续状态），其临床表现主要是轻微或者不明显性运动，情感、唤醒、认知、记忆、视觉或意识障碍。 NCSE不是一种病，而是相对于惊厥性癫痫持续状态(CSE)而言的一种异常大脑反应状态，其通常伴有意识状态下降或改变、行为和自主神经功能异常，或仅有主观症状，但缺乏显著的惊厥现象。 概述 以NCSE为首发症状或表现的临床病例有很多，最常见的是癫痫。 低血糖、脑血管病变、药物、感染、头部外伤、长期酗酒等也可以导致NCSE，甚至有以NCSE为表现的嗜铬细胞瘤的个案报。 NCSE的发生取决于个体发病的年龄、大脑的成熟程度与完整性、癫痫发作类型及癫痫活动的病灶起源。 本文围绕NCSE的流行病学特点及临床诊治方法综述如下 流行病学特点 现有的对NCSE的研究缺乏统一的定义与诊断标准，使得各研究统计的发病率存在很大的差异。 而且研究数据多数来自于三级护理中心，存在着选择偏差，很难推算出准确的人群发病率。 已有的数据显示，NCSE的年发病率为(5.6-18.3)/10万，在SE中占25%-5 0%。 流行病学特点 Towne等的研究指出在危重监护病房内没有明显临床症状的昏迷患者中，8%的患者存在NCSE; 而在神经危重监护病房这个比例更高，达10.5%。 对于儿童的发病率，现有的很多数据都是来自于儿科重症监护室与新生儿重症监护室，其发病率从10%到34%不等。 如今，欧洲和美国的研究表明，老年人NCSE的发病率比年轻人高。 NCSE的患者群分布呈双峰趋势，大于65岁与小于l岁的人群发病率较高，而其已统计出来的发病率及死亡率估计比实际的数据要低。 辅助检查与NCSE的诊断 脑电图： 脑电图(EEG)是诊断癫痫的最基本最重要的检查方法。 NCSE的临床表现没有特异性，而其EEG有特点，因此在没有EEG检测下很容易被忽视，延误诊断和治疗，特别是CSE发作后出现的NCSE。 但癫痫性放电呈间歇性出现，且在时间分布上亦有一定的规律性。 辅助检查与NCSE的诊断 对于发作间歇期就诊的患者，常规EEG不易发现异常放电，而视频脑电图(videoelectroencephalograph，VEEG)可使异常放电的检出率显著提高。 有报道指出睡眠期痫样放电检出比清醒期增加15.6%，特别是非快动眼睡眠可增加部分性癫痫发作间歇期的异常放电。 辅助检查与NCSE的诊断 有研究通过对重症监护室患者的EEG监护发现，癫痫发作在严重的脑功能损伤的患者身上并不少见，但低于国外报道。这主要是由于EEG监护时间较短，病因构成不同和病例数不足。 对于CSE患者，Feen等建议SE发作停止后伴有意识改变超过20min的患者均需要行VEEG监测，因为20%的此类患者存在NCSE。 在欧洲国家，大部分可疑SE患者都接受VEEG监测，便于识别临床易漏诊的NCSE，同时也可以帮助临床医生判断患者对抗惊厥药物的反应及SE是否完全控制。 辅助检查与NCSE的诊断 MRI：仅仅依靠EEG的表现诊断NCSE还是不够的，头颅影像学检查特别是MRI，可为癫痫的病因学诊断提供可靠的信息。 周琴等对154例癫痫患儿的常规EEG、VEEG、头颅MRI和CT检查结果进行回顾性分析，指出VEEG与MRI分别从神经电生理和解剖角度反映病变情况，其结果具有一定的关联性。 因此，对于临床可疑的患者，当VEEG记录到单侧定位的异常放电时MRl检查可能会发现明确的病因。 Gaillard等、Hsieh等也报道了MRI在癫痫患者中除了可以查明病因，还可以帮助指导后续治疗以及评估预后。 辅助检查与NCSE的诊断 还有报道指出质子核磁共振波谱分析结合VEEG可在癫痫诊断中互为补充，显著提高致痫病灶定位的准确性。 NCSE误诊、漏诊现象与原因 资料显示已统计的NCSE的发病率比实际的低，其中对NCSE的漏诊、误诊是一个重要的原因。 考虑到NCSE的患者群主要是儿童以及老人，下面分别介绍这两个人群NCSE的特点及其漏诊原因。 儿童NCSE的特点： 儿童NCSE的发作大多数是因为之前已经存在癫痫，而不是新发的。 造成儿童NCSE的主要原因为大脑发育的畸形，对抗癫痫药的耐药以及一些不明原因。 在亚型上主要表现为失神发作及不典型失神发作持续状态，其意识改变通常是意识模糊或意识范围狭窄，与环境接触协调性和警觉性变差。 老年人NCSE的特点： 老人NCSE的发作中新发病例占多数，发作因素中很重要的一项是血管病变，主要表现为