非紧急情况室性心律失常的认识及处理_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

射频消融治疗 室性早博射频消融治疗：不作为首选，药物治疗效果不好、临床症状明显、影响日常生活可考虑。治疗后室性早博负荷降低至少80%或者残留室性早博每天少于5 000 次是左室功能未来能够改善的预测因子。 特发性室性心动过速患者，技术成熟，成功率高，若反复发作，射频消融可作为首选治疗 器质性心脏病伴发的室速，成功率稍低，应根据所在中心或医院的经验、技术等去选择 室颤的射频消融治疗：近年国内外有不少报道，室颤发生与室早相关，通过消融室早消除室颤 ICD 治疗 可用于心源性猝死的预防和治疗 总 结 敬业乐群 博极医源 陕西省人民医院心内一科 非紧急情况室性心律失常的认识及处理 背 景 室性心律失常临床多见 对室性心律失常存在认识不足，治疗不够或者过度治疗等问题 对抗心律失常药物的一些新的认识，如其致心律失常作用（CAST）等直接影响到了人们对心律失常的治疗决策 室性心律失常处理的总体原则 首先识别和纠正血液动力学障碍 其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险 兼顾治疗与预防 心律失常本身的处理 室性心律失常的处理策略 心脏电复律 介入治疗，如射频消融等 器械治疗，如ICD等 药物治疗 临床观察 如何选择合理的治疗方案？ 关键在于对室性心律失常作出正确的评价！！！ 室性心律失常的分类(一) 室性早搏 短阵室性心动过速：连续3个以上，持续时间小于30秒 持续性室速：持续30秒以上的室性心动过速 心室扑动，心室颤动 室早 室早 室性早搏 室性心动过速 持续性--30秒 非持续性--30秒 室性心动过速(尖端扭转型) 心室扑动 心室颤动 室性心律失常的分类(二) 伴急性血流动力学障碍 无急性血流动力学障碍 血液动力学状态障碍包括：进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等 伴急性血流动力学障碍的室性心律失常 首选直流电复律 药物复律及维持治疗 无急性血流动力学障碍的室性心律失常 包括室性早博（VPCs）、短阵室速（NSVT）及部分持续性室速 对于此类心律失常关键是正确、客观的评价 重点 室早 室早 室性早搏 不能只着眼于心律失常本身!!! 如何去评价无急性血流动力学障碍的室性心律失常？ 病因诊断 心脏结构的改变 心功能情况 不明原因的晕厥病史 家族史 心电图特点（普通心电图、动态心电图、运动负荷心电图） 冠状动脉造影 心腔内电生理检查 病因诊断 合并器质性心脏病，相对恶性程度较高 未合并器质性心脏病（特发性），无明确病因可查，预后相对良好 VPCs及NSVT 的预后意义取决于潜在的心脏病。 VPCs及NSVT 会恶化心力衰竭或诱发心肌病。 VPCs及NSVT 与冠心病伴左室功能不全的全因死亡相关 VPCs及NSVT 增加HCM 年轻患者的死亡风险。 心脏扩大是室性心律失常预后的独立危险因素之一 心脏超声或X线检查可明确提示 有预见性地向家属讲明病情 心脏结构的改变 心功能情况 心功能愈差，则其心律失常恶化的可能性愈大，恶性程度越高 EF小于40%可作为恶性室性心律失常一个独立的预测因素 1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209. LVEF % SCA Victims 7.5% 5.1% 2.8% 1.4% LVEF与SCA的相关性1 SCA危险性增加了6+ 倍 心电图特点 普通心电图 动态心电图 心电图运动负荷实验 其它一些无创的心功能检查 建议作为评价室性心律失常的常规检查 了解心律失常的频率、心率变异性等 是否有持续性的心动过速 同时是否合并有其它类型的心律失常 是否合并有心肌缺血等 动态心电图检查 特发性心室颤动—男，37岁，晕厥史一年 尖端扭转性VT 室颤 窦律 1分58秒 心电图运动负荷实验 是否合并心肌缺血 是否心律失常进一步恶化 室性心律失常本身的一些特点： 1 室早的频率 2 QRS波时限，是否大于160毫秒 3 QRS波形态是否一致，是否呈多源性 4 R on T现象等 长Q-T间期 Brugada综合征 T波电交替 J点异常 普通心电图 心脏结构正常的VPCs 也可能会触发室颤和/或多形性室速。常起源于右室流出道或希氏束-浦肯野纤维系统，部分患者可能合并长Q-T间期综合征或者Brugada 综合征，因此，对于触发特发性室颤和/或多形性室性心动过速的心脏结构正常的VPCs 患者也许需要进一步筛查离子