[精品]头痛诊断的思路.pptVIP

如高血压低血压\未破裂颅内动脉瘤动静脉 畸形\慢性硬膜下血肿等 均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体 征\癫痫发作认知功能障碍 脑CT\MRI\DSA可显示病变 诊断鉴别诊断 (4) 血管性头痛 治疗目的 减轻终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗预防性治疗 治疗 1. 发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效 治疗 ? 适用于频繁发作, 尤其1次/week以上 严重影响正常生活工作 ? 急性期麦角生物碱治疗不能耐受禁忌的患者 治疗 心得安\阿米替林\丙戊酸是治疗的支柱 2. 预防性治疗 钙通道拮抗剂，普通型典型偏头痛均有效 非药物治疗：停服某些药物： 调整饮食： 锻炼耐力： 第二节 低颅压性头痛 Intracranial Hypotension Headache 低颅压性头痛(intracranial hypotension headache) CSF压力降低(70mmH2O)导致的头痛 概念 多为体位性 常在直立后15min内出现头痛\明显加剧 卧位头痛缓解消失 包括特发性继发性 ? 特发性病因不明 可能与血管舒缩障碍致CSF分泌减少吸收增加有关 ? 继发性可因多种原因 腰穿\头颈部外伤\脑室分流术使CSF漏出增多 脱水\糖尿病酮症酸中毒\尿毒症\全身严重感染\脑膜 脑炎\过度换气低血压等使CSF生成减少 病因发病机制 CSF量减少\压力降低\脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构 如脑膜\血管三叉\舌咽\迷走等受牵张引起头痛 见于各种年龄 特发性多见于体弱女性, 继发性无明显性别差异 头痛以枕部额部多见, 呈轻-中度钝痛搏动样疼痛, 缓慢加重, 常伴恶心\呕吐\眩晕\耳鸣\颈僵视物模糊 头痛与体位有明显关系, 立位出现加重, 卧位减轻 消失, 头痛多在变换体位后15min内出现 临床表现 根据体位性头痛典型临床特点 腰穿测脑脊液压力(60mmH2O)可确诊 部份病例放不出CSF(“干性穿刺”) 少数病例CSF细胞数轻度增加, 蛋白质\糖\氯化物正常 注意与产生体位性头痛的疾病鉴别 ? 脑脊髓肿瘤 ? 脑室梗阻综合征 ? 寄生虫感染 ? 脑静脉血栓形成 ? 亚急性硬膜下血肿颈椎病 诊断鉴别诊断 治疗 1. 病因治疗 如控制感染\纠正脱水糖尿病酮症酸中毒等 2. 对症治疗 卧床休息\补液(2 000~3 000ml/d) 穿紧身裤束腹带 适量用镇痛剂 腰穿后头痛可鞘内注射无菌生理盐水 治疗 3. 药物治疗 苯钾酸钠咖啡因500mg, 皮下肌肉注射 或加入500~1 000ml乳化林格液缓慢静脉滴注 * Headache 第七章 头痛 1. 头痛诊断的思路 2. 原发性与继发性头痛的鉴别 3. 偏头痛的临床表现治疗4. 紧张型头痛的临床表现治疗 5.偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛的鉴别 6.低颅压头痛的临床表现治疗 本章重点 第一节 概述 头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上) 概念 继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致 ①根据病因分为: 头痛的分类 特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张型头痛 ②国际头痛协会 (2004) 分类 P158表7-1 头痛病因颇多 ? 鉴别各种特发性头痛：偏头痛\紧张型头痛\丛集性头痛 ? 排除 颅内器质性病变：脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等 头痛诊断思路 ?排除全身性疾病：发热\内环境紊乱\高血压 癫痫大发作后 ?排除五官疾病：鼻窦炎\牙痛 \青光眼 头痛诊断思路 如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因(如偏 头痛或紧张性头痛), 尽管急性发作时可伴明显的 功能障碍 最重要的是, 确定目前的头痛与以往相似, 还是代 表新的疾病 问诊 体检 辅助检查 CT MRI CSF EEG 问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中 毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\ 频度\严重程度\持续时间\缓解 加重原因 ③先兆症状\伴随症状共存的疾病 ④对日常生活\工作社交的影响 头痛的诊断 头痛发作时减轻终止症状 病因治疗 对症治疗 预防性治疗 (慢性头痛反复发作) 去除病因 头痛的治疗