【神经系统临床检查】---最新课件.ppt

神经系统查体的内容 颅神经 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 I – 嗅神经 1、解剖生理 2、检查方法 检查时患者闭眼 让患者用手指压闭一侧鼻孔，闻不同气味（松节油、醋、酒、香皂）并辨别。双侧交替。 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维。 3、临床意义： （1）一侧嗅觉丧失：常为同侧嗅丝、嗅球、嗅束的损害。 创伤、嗅沟脑膜瘤。 （2）双侧嗅觉丧失：为鼻粘膜病变。 感冒、萎缩性鼻炎。 （3）嗅幻觉： 颞叶肿瘤、癫痫发作的先兆 3、临床意义 （1）视力减退： 眼部本身疾病 曲光不正、角膜 混浊、白内障 视神经病变 视神经萎缩、球 后视神经炎 视野缺损 颅内压增高 视神经萎缩 高血压视网膜病变 糖尿病视网膜病变 （1）动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 （2）滑车神经 检查眼上斜肌活动 (向外下运动 ) （3）外展神经 检查眼外直肌活动 (向外运动) 3、临床意义 （1）动眼神经麻痹：眼球向内、上、下方活动均受限，表现为上睑下垂、瞳孔散大、外斜视和复视。 颅底肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血合并脑疝 （2）滑车神经麻痹：眼球向下向外不能。 （3）外展神经麻痹：眼球不能外展，出现内斜视和复视。 （4）动眼神经、滑车神经、外展神经合并损伤 。 右侧动眼神经麻痹 右侧眼睑下垂 右动眼神经麻痹 内收不能 左侧外展神经麻痹 向前凝视 左侧外展神经麻痹 左眼不能外展 V – 三叉神经 1、解剖生理 三叉神经路线 2、检查方法 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜 反射 3、临床意义 （1）同侧面部感觉减退或消失 （2）角膜反射消失 （3）咀嚼肌瘫痪、萎缩，张口时下颌向病侧偏斜 VII – 面神经 1、解剖生理 （1）特殊内脏 运动纤维 （2）一般内脏 运动纤维 （3）特殊内脏 感觉纤维 2、检查方法 观察额纹、眼裂、鼻唇沟，是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 味觉检查 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时，引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 中枢型 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时，引起整个对侧表情肌麻痹。 周围型 中枢性面瘫和周围性面瘫 VIII –位听神经 1、解剖生理 （1）蜗神经：传导听觉 （2）前庭神经：传导空间定向、司平衡 2、检查方法 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭功能检查 3、临床意义 （1）听力减退或丧失 a.传导性耳聋 b.神经性耳聋 （2）前庭神经功能障碍 眩晕、眼球震颤、平衡失调 IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 1、解剖生理 舌咽神经司舌后1/3和咽部一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动。 迷走神经司咽、喉的感觉和运动。 2、检查方法 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 有无饮水呛咳？ 让患者发“啊”音，并观察悬雍垂是否居中，软颚上抬高度。 咽反射 让患者作吞咽动作 3、临床意义 真性球麻痹（周围性延髓麻痹）： 一侧或双侧舌咽、迷走神经或其核受损 假性球麻痹（中枢性延髓麻痹）： 两侧脑血管病变、脑炎 XI – 副神经 1、解剖生理 支配斜方肌和胸锁乳突肌，司耸肩和 转头动作 2、检查方法 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 3、临床意义 一侧副神经损伤：该侧肩下垂、耸肩无 力，头不能转向对侧。 见于颈椎骨折 左侧副