【精品】心律失常是指心脏激动的频率、节律、起搏部位、传导...` 永84.pptVIP

;概 述;正常心脏传导系统示意图 ;病 因;心律失常发生机制;折返激动; ;心律失常的分类 ;心律失常的诊断 ;窦性心律失常;窦性心律;成人窦性心律频率超过100次/min 病因：生理性和病理性 与交感神经兴奋性增高有关 频率的增快与减慢均呈逐渐变化 主要针对原发病进行治疗;窦性心动过速心电图;窦性心动过缓;窦性心动过缓心电图;窦性停搏又称窦性静止，指窦房结在某个时期内不产生冲动 病因：生理性、病理性和药物作用 窦房结暂时受抑制或窦房结器质性病变 心悸、眩晕、黑矇、晕厥、甚至昏迷、抽搐 病因治疗，阿托品、异丙肾上腺素等药物，安装人工心脏起搏器;窦性停搏心电图;窦房阻滞;窦房结及其邻近组织的病变，有时累及心房及房室交界区，后者称为双结病变 病因：器质性心脏病、迷走神经张力过高 脑供血不足：黑矇、晕厥、抽搐甚至猝死 病因治疗、药物治疗、人工心脏起搏器 ; ;房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 ;房性期前收缩;　频发房性期前收缩部分形成三联律;房性心动过速;房性P′波，频率150～200次/分，节律规整，P′波可重叠于前一心动周期的T波内不易辨认，与交界性心动过速难以鉴别时，诊断为阵发性室上性心动过速 QRS波群通常与窦性激动下传者相似，当伴 有室内差异传导时，QRS波群可变形 R-R间期通常规则 可出现继发性ST-T改变;房性心动过速心电图;自律性房速 洋地黄引起者：停用洋地黄，补钾，β受体阻滞剂等 。非洋地黄引起者： 病因治疗，抗心律失常药，射频消融 折返性房速 抗心律失常药，射频消融 紊乱性房速 病因，维拉帕米与胺碘酮，补充钾盐与镁盐;心房扑动是激动在心房内环行运动的结果 多见于器质性心脏病，特发性心房扑动 心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力衰竭、晕厥 病因治疗，同步直流电复律，食管心房调搏，药物治疗和射频消融;P波消失，代以250～350次/min形状相同、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续，其间无等电位线 F波与QRS波群间多呈2∶1或4∶1传导，有时亦可传导比例不固定 QRS波群多呈室上型 ;心房扑动心电图;房颤是指心房肌纤维以350～600/min的频率不协调、不规则颤动 快速房颤和缓慢???颤；阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤 器质心脏病，特发性房颤 心房肌纤维发生多处微折返所致 心悸、头晕、心力衰竭、晕厥和栓塞 心律绝对不规则，心音强弱不等，短绌脉;心电图表现;心房颤动心电图;房颤伴室内差异传导与房颤伴室性期前收缩鉴别 ;鉴别诊断;治 疗 ;房室交界区性心律失常;起源于房室交界区提前的异位激动 提前出现QRS波群或逆行P′波，逆行P′波可在QRS波群之前（P′-R间期＜ 0.12s）之中或之后（R- P′间期＜0.20s）；提前出现的QRS，形态正常 治疗与房性期前收缩相同 ;房室交界性期前收缩 ;交界性逸搏心电图特点;交界性逸搏心律二度房室传导阻滞;见于健康人、器质性心脏病、预激综合征 折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右 阵发性发作，突发突止，心率160～250次/min，心律绝对规则,QRS波群形态正常 射频消融治疗,能根治心动过速;阵发性室上性心动过速心电图;房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征 隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞） 常导致快速性室上性心律失常 射频消融根治;WPW综合征解剖与心电图特征;P-R间期＜0.12s QRS波起始部粗钝预激波（△波） 继发性ST-T改变;A型预激综合征 ;B型预激综合征 ;L-G-L综合征 P-R＜0.12 秒，QRS波群形态正常，无预激波 Mahaim型预激综合征 QRS波群起始部有预激波，但P-R间期正常;L-G-L综合征 ;室性心律失常;病因:生理性 、病理性和药物作用 自律性增高、心室内折返激动和触发活动 提前的QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反,期前无相关的P波 多有完全性代偿间歇 ;室性期前收缩;鉴别诊断 ;治 疗;室性心动过速;室性心动过速心电图;伴血流动力学障碍首选电复律,药物无效者也可电复律，能量为100～200J 血流动力学较稳定的非持续性室速，静脉予利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等 心导管右心室起搏，超速抑制终止室速。 β阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔 射频消融术,埋藏式心脏复律除颤器,外科手术;心室扑动和心室颤动;心电图表现;心室扑动和心室颤动;心脏传导阻滞;可发生于房室结、希氏束或左右束支 Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落 Ⅱ度AVB: 有部分心房激动不能传入心室；分I型和II型 Ⅲ度AVB: 完全性房室传导阻滞 依据房室传导阻滞的程度、持续时间