【精品】《内科护理学》 脑血管疾病病人的护理Cerebral vascular ...84.pptVIP

《内科护理学》 脑血管疾病病人的护理 Cerebral vascular diseases，CVD 广东药学院护理学院王 瑞;教 学 目 标;脑血管疾病概述;脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起 的脑部血管疾病的总称 。 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或 弥漫性脑功能缺损的临床事件。;;二、脑血管疾病的分类情况;我国脑血管疾病分类草案;三、脑的血液供应; 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 ;脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 ;;四、脑血管疾病的发病情况;我国1986—1990年大规模人群调查;1.脑部代谢特点： 血流丰富、无葡萄糖和糖原储备 2.脑血流调节： 自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg;血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等 ;心脏病 ;有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。 低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障 碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。 ;七、脑血管疾病预防 原则 早期检查； 防治危险因素； 药物预防（如选用阿司匹林）;脑卒中预防 ; 卒中预后受多种因素影响，最重要为病 变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大 多数急性期存活病人仍保持独立功能，约15 ％的病人需要照看。因卒中多发于中老年， 10年存活率约为35％。 ;脑梗死 ;一、疾病概述;二、脑血栓形成 ;脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死， 是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引 起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形 成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧 性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。 ;（一）病因和病机 ;在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段;（二）病理改变;（三）临床表现 ;神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。;;2.根据梗塞部位不同临床表现不同: 颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 大脑后动脉闭塞 两侧椎动脉的粗细差别 基底动脉主干闭塞 ;3.临床类型-据起病形式 ;（四）实验室检查;;（五）诊断;（六）治疗要点;1.急性期治疗 --溶栓治疗 ;其他治疗（1）;控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟 ;在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因 是多方面的： 脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机 体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应 升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否 患有高血压病有关。 ;其他治疗（3）;保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。 14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免 受压和褥疮形成、促进功能恢复 15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。 ;2.恢复期治疗;（七）预防措施;【护理评估】;2、身体评估 （1）生命体征 （2）意识与精神状