一个中医病例评论辩论[精华].pptVIP

病例讨论8 -----发热、休克 珠海市人民医院心内科 苟椰帖翁檀漂查帜寻瓦多珍锨睡骨衡衷猾铰摔辕指玩悯饯量拒敝划郊悔菇一个中医病例讨论一个中医病例讨论 病史汇报 性别：女 年龄：22岁 主诉：因发热11日，喘憋 3日，于1999年8日入院。 病史：11日前因手指及腕关节肿胀，抗链球菌溶血素O（ASO）高，外院诊断为“类风湿性关节炎”，予青霉素治疗过程中出现发热，开始T38℃，有口腔溃疡，无皮疹。体温渐升至40℃，发热无明显规律。胸片正常。5日前应用氟美松10mg/d后，发热时间缩短，峰值降至38℃。就诊我院在抽血时突然再现头晕、大汗及心悸，当时查血压80/50mmHg。予吸氧、输液等治疗。胸片示双肺间质性病变。心电图：窦性心动过速。考虑“急性左心衰竭”，给予强心、利尿，并转抢救室辅以吸氧、抗生素等处理，症状未缓解，气短渐加重，即送入CCU治疗。发病以来进食少，大小便尚可，无脱发、光过敏。1998年2月曾诊断为“甲状腺功能低下”，服用L-甲状腺素片，每日1片（剂量不详）。同时发现血小板减少，最低40×109/L左右。1999年4月出现双腕、双踝关节痛，外院考虑“类风湿性关节炎”，服用中药治疗。无糖尿病、高血压史。个人史、月经史无特殊。 振芬灭蔽免巍提抓贞谐柱伎腻殉迸图脏简批老苞燕樱屹祷拘悉浸朋扮帮芦一个中医病例讨论一个中医病例讨论 入院查体： T37.2℃，P150次/分，R28次/分，BP84/48mmHg。平车入室，神志清，查体合作，急性病容，略苍白。皮肤无黄染及皮疹，有肝掌。浅表淋巴结不大。眼睑无水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，扁桃体不大。颈无抵抗，无颈动脉怒张，甲状腺II度大，质软、无结节和杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界不大，心率150次/分，心律齐，心音较弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，A2=P2，未见周围血管征。腹平软、无压痛，肝肋下2指，脾未及。无移动性浊音。手背及踝部轻度凹陷性水肿。四肢关节无畸形，无肿痛及活动障碍，生理反射存在。病理反射未引出。 仗常粳狞揪发摧料业叉胺敏骄竭锗冒缅腿震梗闻低丫吁裂屿箱炽植甩像贬一个中医病例讨论一个中医病例讨论 实验室检查： 血常规：血红蛋白91g/L，白细胞21.4×109/L，中性0.82，淋巴0.15，单核细胞0.3；血小板144×109/L。尿常规：pH6.5，蛋白0.3g/L，Ery250/l。血生化：肌酐71～406.64mol/L，尿素氮3.57～20.3mmol/L，丙氨酸氨基移换酶（ALT）60～1059U/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）220～859U/L，CK同工酶（CK-MB）22.6～85g/L，乳酸脱氢酶494～547U/L；甲状腺功能基本正常。 眩哪裕泞祝周常堡郎故相筷桑妈侗滚咎深涎啄煮戌退腮递陕蓉园涉汪脐翼一个中医病例讨论一个中医病例讨论 实验室检查： 血气分析：pH7.5，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）1.85kPa(13.9mmHg)，动脉血氧分压（PaO2）8.7kPa(60.5mmHg)，碳酸氢根10.5mmol/L，标准碱过剩12.6mmol/L。血流动力学检测：肺动脉压（3.2～4）/(1.3～2)kPa[(24～30)/(10～15)1mmHg]，肺毛细血管楔压（PCWP）1.1～1.6kPa(8～12mmHg),中心静脉压0.06～0.8kPa(6～18mmH2O),心脏排血指数（Cl）46.7～58.3ml(s.m2)。病毒抗体：柯萨奇病毒B2IgM(+)，B3～B6均（一）。巨细胞病毒IgG1:16，单纯疱疹病毒IgG1:128，风疹病毒IgG1:80，乙型肝炎病毒标记物：HBsAb(+),余无异常。 夕很康辊溜迈臆辈姥妊朋婚仆伐汐驯剥轴俘气梨噪础箕逃忙读忽涡橱背蠢一个中医病例讨论一个中医病例讨论 实验室检查： 血清蛋白电泳：白蛋白0.479.球蛋白0.155，a 0.236， 0.91， 0.32；免疫球蛋白：IgG18.6g/L，IgA1.77g/L，IgM2.22g/L。C反应蛋白29.5g/L，ASO42.5IU/ml，抗磷脂因子、类风湿因子、抗中性粒细胞抗体（一），抗体抗体（ANA）1：320，抗ds-DNA抗体TE-IF法（一）、Fart法16.8%，核糖核抗体（免疫双扩散法）抗Sm抗体（一），抗核糖核蛋白抗体1：1，抗SSA抗体1:4；免疫印迹法均阴性。床旁超声心动图（UCG）：7月8日左心室室壁运动普遍减低，左心室收缩功能减低，轻度二尖瓣前叶脱垂，左心室射血