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第一节 肾脏的结构和功能 肾脏的组织学结构： ?? 肾单位：约100万个肾单位/肾???? 1. 肾小球： 血管球：20-40个盘曲毛细血管袢； 肾小囊Bowmans capsule：??? 2. 肾小管：脏层上皮细胞； 壁层上皮细胞 一 第二节 肾小球肾炎 肾小球肾炎的基本病理变化 １、增生性病变（以基底膜为界） 　　毛细血管内增生：内皮细胞和系膜细胞 　　毛细血管外增生：球囊壁层上皮细胞 ２、毛细血管壁增厚：通透性增加 ３、硬化性病变 二、临床表现 （一）尿的变化???? 1.少尿或无尿?????? 少尿 ：24h尿量﹤400ml； 无尿： 24h尿量﹤100ml?? 2.多尿、夜尿和等比重尿 ???? 多尿 ：24h尿量﹥2500ml? 3.血尿?血尿： ﹥ 1个RBC/HP?????? 4. 蛋白尿 选择性蛋白尿????? 非选择性蛋白尿 5. 管型尿 ??? （二）系统性改变?? 1. 肾性水肿 2. 肾性高血压 ?????? 3. 血肌酐值 ﹥ 2.5mg/dl 4. 肾性贫血和肾性骨病：?????? 肾性贫血：促红细胞生成素减少?????? 肾性骨病：钙磷代谢失调 → 贫血、骨质疏松 (三)肾小球肾炎的临床综合征??? 1. 急性肾炎综合征 2. 快速进行性肾炎综合征 3. 慢性肾炎综合征 4. 肾病综合征 5. 反复发作性或持续性血尿 6. 隐匿性肾炎综合征 7. 肾功能衰竭?????? 8. 尿毒症 （二）病理学分类 1. 轻微肾小球病变 ??? ?2. 局灶性节段性肾小球肾炎???? 3. 局灶性节段性肾小球硬化??? ?4. 弥漫性肾小球肾炎 (1)膜性肾小球肾炎 (2)增生性肾小球肾炎??? 系膜增生性肾小球肾炎???? 毛细血管内增生性肾小球肾炎??? 膜增生性肾小球炎??? 新月体性肾小球肾炎? (3)硬化性肾小球肾炎???? 5. IgA 肾病???? 6. 未分类肾小球肾炎 四、原发性肾小球疾病 （一）毛细血管内增生性肾小球肾炎 ?病因：多数病例与感染有关 又称链球菌感染后肾小球肾炎 ?好发年龄：5-14岁儿童好发、成人也有发生。 临床表现：为急性肾炎综合征 预后：多数愈后较好。? ? ?病理变化 ????1. 肉眼：大红肾或称“蚤咬肾” ??????① 双侧肾弥漫肿大 ??????② 色红、表面散在小出血点 ??????③ 切面被膜紧张、散在小出血点,皮质增宽,条纹模糊与髓质分界明显。 ????2. 光镜： ??肾小球：弥漫性肿胀、细胞数目显著增多(内皮C、系膜C肿胀、增生→阻塞压迫Cap腔 → 肾小球缺血, 严重者Cap壁可发生纤维素样坏死 → 破裂、出血 ??肾小管：上皮C水变性、脂肪变性及玻璃样变，管腔可见各种管型 ?? 肾间质：充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润 ?3. 免疫荧光：IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光。 ????4.?电镜： ?????① 细胞增生及肿胀 ???② 基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度、大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物 ③ 沉积物处脏层上皮细胞足突融合或消失 ? ④ 中性粒细胞侵蚀内皮细胞，直接贴附于毛细血管基底膜上 临床病理联系 本型肾炎的主要临床症状为 1．尿的变化： 蛋白尿、血尿和管型尿 少尿或无尿 2．水肿 水钠潴留 3．高血压 水钠潴留引起的 预 后 多数儿童患者预后好 (二)新月体性肾小球肾炎 又称毛细血管外增生性肾小球肾炎 大多见于青年人和中年人 病变特点:新月体形成 主要症状：快速进行性肾炎综合症 又称快速进行性肾小球肾炎。 ?病理变化 ??1. 肉眼：大白肾 3.免疫荧光： Ⅰ型和Ⅳ型：呈线状沉积 Ⅱ型：颗粒状荧光 Ⅲ型和Ⅴ型：无荧光. 4.电镜： 肾小球基底膜不规则增厚 有时可见基底膜断裂缺损 新月体形成 Ⅱ型可见电子致密物沉积 临床病理联系： 快速进行性肾炎综合症— 先出现血尿 快速出现少尿、无尿、氮质血症 晚期发生肾功能衰竭 结局： 其预后与新月体性形成的数目有关 （三）膜性肾小球肾炎 ???简称膜性肾炎，又称膜性肾病 ??成人肾病综合征的最常见原因 ??原因：原发性：原因不明，85% ??????? 继发性：慢性乙型肝炎、梅毒、血吸虫