中医证候研究的思路与对策.pptVIP

日本学者对柴苓汤进行了广泛研究，发现柴苓汤有镇静、解痉、利尿、抗过敏、抗炎、类固醇增强、免疫功能增强等作用。 广泛应用与内科、妇科、皮肤科等许多疾病。 柴苓汤现代药理研究：抑制纤维细胞增生及纤维化有关的I型、Ⅲ型胶原生成，阻止肾小球硬化发展,促进肾上腺皮质激素的分泌，抑制肝脏的皮质激素代谢，拮抗合成类固醇特异性蛋白脂皮质素的阻滞剂的物质，使血浆皮质激素增加，并增加皮质激素与受体的结合能力，增强皮质激素的作用 ,抗氧化，清除氧自由基，减轻其对肾小球基底膜的损伤。 本方虽能治疗肝肾疾病引起的水肿，但此类疾病一般病程迁延日久，“久病必瘀”，对伴有血瘀证者，其疗效小四五汤显然优于柴苓汤。 5、小四五汤与八珍汤： 八珍汤源自《正体类要》的古方,为补气方四君子汤和补血方四物汤的合方,是中医临床“气血双补”的代表方剂,常用于治疗气血皆虚诸证。现代研究表明,八珍汤富含益于人体的多种微量元素、氨基酸、还原糖、磷脂、维生素、叶酸、甘草酸、芍药苷等活性成分。 八珍汤由四君子汤加四物汤组成，用于治疗气血两虚证，以平补气血为主。方中参、苓、术、草补脾益气，归芍地滋养心肝，加川芎入血分理气，则归、地补而不滞；此方只使用于气血两虚证，与小四五汤相比，无疏表泻里、利水渗湿之功。 近年来对八珍汤药理研究进一步阐明其提高造血功能和增强免疫功能的机理。 八珍汤有改善血液流变学、改善血虚动物的贫血症状、抗氧化和抗衰老等作用。在治疗和减轻肿瘤患者毒副作用的应用方面得到广泛应用。 研究表明,八珍汤通过保护免疫器官免受损伤,提高淋巴细胞功能及其细胞因子分泌功能来增强机体的细胞免疫功能、体液免疫功能和非特异免疫功能,并通过淋巴细胞、细胞因子对造血机能进行调控。 6、小四五汤与柴胡桂枝汤： 柴胡桂枝汤，本合方以小柴胡证和桂枝汤证作为辨证要点，治太阳证兼少阳证。 也用于内科杂病及七情所致的诸证妇人不明原因发热，经前后发热腹痛者等； 用于肾盂肾炎，以肾区痛，伴寒热往来、或微热、或恶心欲吐，作为投药指征。肾病综合症，在完全缓解期或半缓解期，投以柴胡汤善其后。 现代药理研究，柴胡桂枝汤有抗衰老、抗癫痫、保护胃粘膜及愈合溃疡作用。 对慢性胰腺炎的抗炎、抗纤维化作用，对肠道缺血－再灌注引起肝损伤的作用 抑癌作用等。 用于感冒、儿童反复呼吸道感染、发热、消化性溃疡、慢性胃炎、肿瘤、冠心病、睾丸疼痛、癫痫等。 柴胡桂枝汤用于内科杂病中，以发热恶寒、口干口苦、不欲饮食、心烦喜呕，为用药指征。 小四五汤与柴胡桂枝汤相比，其活血化瘀、攻补兼施及利水祛湿更胜一筹，因此适应症也更广。 （十）加减应用： 浮肿，汗出，脉濡者，去柴胡，加防己，黄芪； 咽喉肿痛者，加荆芥，防风，牛蒡子，蝉蜕； 瘀血证明显者，加益母草，泽兰，丹参； 尿蛋白增多者，加黄芪，芡实，菟丝子； 尿红细胞多者，加白芨，仙鹤草，白茅根； 尿少者，加甘草，车前子； 血压高者，加夏枯草，钩藤，菊花，珍珠母； 呕吐者，加藿香，竹茹； 血热者，加生地，丹皮，赤芍； （十一）病案举例 林某，女，9岁。2003年12月3日初诊。 反复眼睑及双下肢浮肿3月，加重3d入院。3d前因感冒出现眼睑及双下肢浮肿，腹胀，尿少，咳嗽、咳痰，入院时查肝脾肋缘下未触及，腹部膨隆，振水音(士)，眼睑、颜面及双下肢浮肿，24h尿量350ml，大便正常，舌暗红，边有癖斑，苔白腻，脉细数。血小板总数319G/L，肌酐38umol/L，甘油三脂3.57mmollL，总胆固醇10.4mmol/L，低密度脂蛋白6.7mmol/L，极低密度脂蛋白胆固醇1.68mm/L，间接胆红素3.50umol/L，总蛋白50.9g/L，白蛋白20.3g/L，球蛋白30.6/L，A/G 0.7，24h尿蛋白定量3.12g，尿液蛋白(++++)，潜血(++),白细胞(++)。 诊断：原发性肾病综合征。给予强的松30mg，1次/d，晨口服；先锋霉素VI、地塞米松抗感染；654一2、潘生丁、丹参扩张血管；人血白蛋白50ml，每周1次；速尿60mg静推；中药给予小四五汤加减以利水消肿、扶正泻浊。服12剂后，眼睑、颜面及双下肢浮肿消退，咳嗽、咳痰症状消失，各项检查好转 小四五汤的现代药理研究 小四五汤有改善肾内血流动力学，增加肾小球滤过率及有效肾血流量的作用； 同时具有降血脂、血粘度的作用，在一定程度上可阻止肾小动脉硬化，延缓慢性肾病的进展。 治疗糖尿病肾病（DN）具有比单纯西药组更好的疗效，有效率达90%，而开博通有效率为66.7%。 其作用机制可能是通过提高一氧化氮（NO ）含量,提高NO 血管活性,改善血流动力学,从而有效抑制肾血流动力学异常对肾脏的损伤。 * * * * ? 单一病（证） 复合病（证） 西医诊断 259（42.2） 37