与就治 临床常见处血性急病的 诊断与救治 出血是体内止、凝血机能发生.pptVIP

* 与就治   临床常见出血性疾病的 诊断与救治 出血是体内止、凝血机能发生障碍引起的临床表现，具有出血倾向的疾病可称为出血性疾病。     发病机理 ： ? 血管壁异常。 ?血小板数量、质量及其功能异常。 ? 凝血功能障碍。 ?纤维蛋白溶解亢进。 一、过敏性紫癜 因血管变态反应引起的出血，即 免疫性血管性疾病。与细菌或病毒 或寄生 虫的感染，食物或药物致 敏等因素有关。 临床分为5型：皮肤紫癜型、关节 型、腹型、肾型、混合型。 [诊断]1.临床表现： ● 皮肤有典型高出皮面呈对称性分布 于四肢的皮疹。  ● 关节肿痛。 ● 腹痛伴便血或呕吐。 ● 尿异常。 2.实验室检查  ● 血Rt、出、凝血时间，各凝 血功能检测正常。 ● 尿Rt可异常。 ● 毛细血管脆性试验阳性。 [鉴别诊断] 1.与血小板及凝血机能障碍性出 血鉴别。  2.与关节炎、急腹症、肾炎鉴别。 [救治] 1.一般治疗： ● 抗组织胺类药物。 ● 保护毛细血管。 2.对症治疗： ● 止痛、止血、利尿。 3.去除致病因素： ● 控制感染、避免致敏药物与 食品。  4.应用肾上腺皮质激素 ● 对关节型、皮肤型有效。 ● 可选强地松40-50mg/日。 ● 氢化可地松200-300mg/日。 ● 地塞米松10-20mg/日。 5.应用免疫抑制剂 ● 用于肾型或并发膜性，增殖 性肾炎或并发严重并发症者。 ● 可选：▲环磷酰胺 100mg/日， 注意观察血象。 ▲硫唑嘌呤 100mg/日， 注意观察血象。 6.中医治疗 凉血解毒法治疗热毒发斑 者， 如犀角地黄汤加减或 紫草片3#，3次/日，热症消 除后，试用归 脾汤加减。 二、免疫性血小板减少性紫癜 系多种免疫机制致血小板 破坏过多，骨髓不能代偿， 外周血小板计数减少，引起 出血表现，分为急性和慢性 型。 [诊断] 1.临床表现； 皮肤、粘膜、内脏出血。 2.实验室检查; ? 血小板计数↓，出血时间延长， 血块收缩不佳。  ? 骨髓巨核C系统异常。 ? 血小板抗体测定。 [鉴别诊断] 1.与继发性血小板减少的 疾病鉴别。 2.与血管因素、凝血功能 障碍性出血疾病鉴别。 [救治] 1. 一般支持，对症治疗 休息、止血、输新鲜成份血或血 小板悬液。 2. 应用肾上腺皮质激素 3. 应用免疫抑制剂 ? 长春新碱 ? 硫唑嘌呤 ? 环磷酰胺 ? 丹那唑0.1-0.2g, 2-3次/日 4.脾切除5.其他 ? 丙种球蛋白(HD- IgG)  0.4g/(kg.d) iv.drip?5日,维持 量0.4g/(kg.次), 每1-6周1次。 ? 环胞素A(cy-A) 10mg/(kg.d), 分2次口服?6周。6.中医治疗 三、弥漫性血管内凝血(DIC) 多种疾病发展过程中出现的 一组严重的出血综合征，首先 短暂的高凝状态、血扳聚集、 纤维蛋白沉着、广泛的微血栓 致凝血因子与血小板消耗、继 发 纤溶亢进等。 [诊断]1.临床表现1）多发性出血倾向。2）广泛微血栓形成： ?组织器官缺血、缺氧、代谢紊 乱、功能衰竭。3）难以用原发病解释的循环衰竭或  休克。4）其他：溶血贫血、神经系统表现。 *