中医闻诊问诊(许珍星).pptVIP

热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 ——阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 ——正气不足　 （四） 问寒热的注意事项 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况 1、恶寒发热：病人在恶寒的同时，出现发热（体温 升高），多见于外感病的初期阶段。 表虚证 自汗、脉浮缓等 发热轻而恶风 表热证 微汗出、面红、咽喉肿痛、脉浮数等 发热重恶寒轻 表寒证 无汗、头身疼痛、脉浮紧等 恶寒重发热轻 病机 兼症 （四）问寒热的内容 2、但寒不热：患者只感怕冷而不觉发热的症状，见 于里寒证。 新病恶寒 外感病初期 寒邪直中脏腑 阳气郁遏 机体失于温煦 久病畏寒 阳气虚衰 素体虚弱 久病伤阳 3、但热不寒 ：病人只感发热，不觉怕冷，甚或 反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。 但热不寒 壮热—身发高热，持续不退，甚至不 恶寒，反恶热者 潮热—定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者 微热—热势不高，或仅自觉发热，体 温不高 3、但热不寒—壮热 伤寒病的阳明证 风寒表邪入里化热 外感温热病的气分阶段 风热内传，邪正相搏 正盛邪实，邪正剧争， 里热亢盛，蒸达于外 壮热 3、但热不寒—潮热 阳明潮热 湿温潮热 阴虚潮热 热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午3～5时）明显 身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后尤甚 午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发 阳明腑实证， 邪热入里，与 胃肠糟粕互结 湿遏热伏， 热在湿中。 难以透达 阴液亏虚， 阴不制阳 虚热内生 4、但热不寒—微热 情志不畅，肝气郁结化火 急躁易怒，胁肋胀痛，脉弦 情志不舒，时有微热 气郁发热 阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生 盗汗，颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细 长期微热 阴虚发热 脾虚气陷，清阳不升，久郁而发热 神疲乏力，少气懒言，自汗，脉虚 长期微热，烦劳则甚 气虚发热 病机 兼证 特点 4、寒热往来—邪正交争于半表半里 寒热往来 发无定时—— 发有定时—— 寒热往来，交替而作，发无时间规律。 见于伤寒少阳病。 寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。 二、问汗 【汗产生机理】：阳气蒸化津液由体内达于肌表而成 【问汗的注意事项】: 汗之有无 汗出时间 汗出部位 汗量多少 伴有症状 判断病邪性质和机体的阴阳盛衰 （一）里证辨汗 自汗：昼间汗出，动则尤甚 —— 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 —— 阴虚内热或气阴两虚 大汗：汗出蒸蒸，高热不已，烦渴引饮 -——里热炽盛 大汗淋漓，呼吸急促、神疲气弱、四肢厥冷、脉微欲绝 -—— 亡 阴、亡阳 战汗：全身战栗，几经挣扎，继之汗出——正邪相争，病变转折点 黄汗 ——湿热 无汗：身无汗出 —— 阳虚 津亏 汗出热退，脉静身凉——邪去正安 汗出而烦躁不安，脉来疾急——邪盛正衰 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪 表证无汗 - 外感寒邪 3 局部辨汗 头汗：汗出仅见头部 ——虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 ——邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 ——心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 ——阴经郁热 阳明热盛 中焦湿热 三、问疼痛 【内容】：疼痛部位、性质、程度、发作与持续时间、喜按拒按 【疼痛产生机理】 感受外邪 痰浊凝滞 邪气阻络 气滞血瘀 不通则痛 实证 食积虫积 砂