中国急性缺血性脑卒中诊治指南（古城）.pptVIP

我国卒中疾病负担沉重，是导致我国致死致残的主要原因。根据2013年发表在Lancet柳叶刀杂志上的一篇最新的流行病学研究数据显示，卒中已成为我国首位致死原因。2010年排名前三位的致死疾病分别为第1名卒中：170万人，第2名冠心病94.87万人，第3名COPD（慢性阻塞性肺疾病）93.4万人。 卒中不仅致死率高，而且更可怕的是致残率高。研究数据显示，每4名卒中患者中，就有3名出现不同程度的残疾。如此高的致残率给个人、家庭和社会造成了严重的负担。 此外，我国每年用于卒中医疗费用高达400亿元。 * * 溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 扩张血管 扩容 抗凝 降纤 特异性治疗 溶栓 （1）静脉溶栓：rtPA和尿激酶 （2）血管内介入治疗：动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术 3H内rtPA静脉溶栓 适应症： 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现3小时 3、年龄=18岁 4、患者或家属签注知情同意书 3H内rtPA静脉溶栓 禁忌症： 1、近3个月有重大头颅外伤或卒中史 2、可疑蛛网膜下腔出血 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4、既往有颅内出血 5、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 6、近期有颅内货椎管内手术 7、血压升高：收缩压=180mmHg，或舒张压=100mmHg 8、活动性内出血 9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100乘10的9次方/L或其他情况 11、已口服抗凝剂IRN1.7或PT1.5 s 12、目前正在使用凝血酶抑制剂货Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常 13、血糖2.7mmol/L 14、CT提示多脑叶梗死（低密度影1/3大脑半球） 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 1、轻型卒中或症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗死史 3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症、和相对禁忌症 适应症： 1、缺血性卒中导致的神经功能缺损 2、症状持续3-4.5h 3、年龄=18岁 4、患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同上（3h内静脉溶栓禁忌） 相对禁忌症： 1、年龄80岁 2、严重卒中（NIHSS评分25分） 3、口服抗凝药（不考虑INR水平） 4、有糖尿病和缺血性卒中病史 6h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症 适应症： 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现6h 3、年龄18-80岁 4、意识清楚或嗜睡 5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6、患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同表（3h内静脉溶栓禁忌） 静脉溶栓的监护及处理 1、患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2、定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h 3、如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并进行脑CT检查 4、如收缩压=180mmHg或舒张压=100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压治疗 5、鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6、溶栓24h后，给予抗凝药货抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI 静脉溶栓治疗推荐意见 （1）对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 使用方法：rtPA 0．9 mg／ks(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者 (1级推荐，A级证据) 静脉溶栓治疗推荐意见 （2）没有条件使用rtPA,且发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者 使用方法：尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30[nih，用药期间应严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据) 静脉溶栓治疗推荐意见 （3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(1级推荐，C级证据)。 （4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（1级推荐，B级证据) 溶栓 （1）静脉溶栓：rtPA和尿激酶 （2）血管内介入治疗：动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术 血管内介入治疗 1、动脉溶栓 2010年发表的动脉溶栓系统评价共纳入5个随机对照试验（395例患者），结果提示动脉溶栓可提高再通率和改善结局，但增加颅内出血，病死率在2组之间无统计学意义 2、桥接、机械取栓、血管成形和支架术研究进展可