中西医结合医学影像学PPT课件急危重症介入诊疗学临床应用.ppt.ppt

1、出血性病变 　 　　★　创伤性疾病 　 　★　肿瘤性疾病 　 　★　血管性疾病 　 　★　手术后并发症 　 　★　其它疾病 鼻腔大出血 　　　　　　病例1 夏＊＊，男，29岁。 摔倒外伤后鼻腔大出血三天，用棉纱球填塞前后鼻孔仍不能完全止血。 鼻腔大出血 　　　　　★病例2 男性，24岁. 车祸后鼻腔大出血. 肝脾破裂出血 病例1 　　★ 杨XX，女性，26岁. ★ 车祸外伤后急诊CT提示“肝 脾破裂出血”。 　肝破裂出血 男性，车祸外伤后肝破裂出血 CT示肝挫裂伤，肝包膜下积血。 　脾破裂出血 ★病例4 梁XX，男性，24岁。 车祸外伤后脾破裂出血。 第一次DSA脾动脉见造影剂外渗，明胶海绵颗粒栓塞后临床仍提示腹腔出血。 第二次DSA可见造影剂明显外渗，以明胶海绵颗粒栓塞脾动脉后再以两个钢圈栓塞，追踪已止血。 　肾破裂出血 病例5 女性，35岁 外伤后大量血尿  （1）骨盆骨折常合并盆腔出血 * 骨盆骨折且有急性失血征象 时，应及时行血管造影以明确出血部位及范围，可行介入治疗者应立即进行栓塞治疗，栓塞材料常用明胶海棉条（颗粒）和不锈钢圈。 * 骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。 * 介入治疗己成为首选治疗手段。 　　　 病例1 男性，27岁 车祸外伤后骨盆骨折致盆腔大出血. 骨盆骨折盆腔出血（阴部内动脉出血） 病例2 张XX，男，36岁， 车祸外伤后阴部内动脉出血。 鼻咽癌放疗后鼻腔大出血 郭某，女性，34岁。 鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血。 男性，55岁。 CT示：肝右叶肝癌破裂出血，肝包膜下多量积液。 　痔疮术后出血 　男，45岁。 　痔疮术后出血，不宜再次手术。 　痔疮术后出血　　血管造影示右髂内动脉分支出血 　痔疮术后出血　　选择性右髂内动脉分支栓塞出血 十二指肠球部巨大溃疡术后出血 周XX，男性，32岁. 十二指肠球部巨大溃疡伴出血”　行胃大部切除术后再出血。 　再次行剖腹探查未找到出血部　位。 肺结核并大咯血 邓XX，男，52岁。 右上肺空洞型肺TB,　大咯血两次。 男性，87岁。 上消化道大出血入院 胃镜示十二指肠球部巨大溃疡出血 男性，44岁。 酒精性肝硬化，门静脉高压，胃底、食道下段静脉曲张致 　消化道出血多次。 （三）缺血性血管病介入治疗 　　　2、缺血性病变 急性闭塞性血管病药物及手术治疗，疗效常不满意，急诊介入放射学为本病治疗提供了新方法。 　急性脑梗塞 吴XX，男性，56岁。 “左侧肢体乏力二小时”。 　急诊CT及MRI末见确切新鲜脑梗塞及出血表现。 急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞　尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放 (2)急性心肌梗死(略) （3）四肢动脉狭窄、闭塞 四肢动脉闭塞主要为血栓形成，保守治疗及手术摘除结果不理想，介入治疗为该病带来了希望，诊断主要靠病史、超声及动脉造影，治疗方法有溶栓、溶栓后的血管成形术及取栓，有时还需置入血管内支架 严XX，男性，74岁。 　“糖尿病10余年，左足红肿5个月”，双下肢皮温下降，左足截趾治疗后，伤口红肿、流脓。 （4）深静脉血栓与肺动脉栓塞 浅静脉血栓通常只需抗凝治疗即可，而上下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞则常需急症介入溶栓治疗，溶栓方法有药物及机械溶栓两种，下肢及下腔静脉血栓在溶栓前常需预防性应用下腔静脉滤器以防止肺动脉栓塞，而上肢深静脉血栓则以溶栓为主，上腔静脉血栓除溶栓外还可置入内支架以消除原发病因 。 （四）其它治疗 急性出血性坏死型胰腺炎介入治疗 急性出血坏死胰腺炎病情严重，并发症多见，疗效较差，病死率较高。 急诊胰腺炎供血动脉内持续灌注抗生素，蛋白抑制剂可以明显提高胰腺内药物浓度，临床应用证明是防止胰腺感染和病情恶化的有效方法。 容倩平，女性，65岁。 　 急诊CT提示“急性胰腺炎”， 临床检验：血淀粉酶提高。 二、非血管性急诊介入治疗 非血管内急诊介入治疗技术种类繁多，在急诊中也经常应用，主要包括各种管腔内支架、椎体成形术、影像导引下介入治疗等急诊介入治疗。 (1) 急诊气管内支架植入术 气管狭窄常见原因为恶性肿瘤压迫，放疗后气管壁软化，患者常因此而窒息死亡，内、外科处理均较困难，目前多应用金属自膨式支架急诊植入，植入的方式有两种，一是在X线引导下的植入，二是X线监控下经内窥镜植入成功率均在95%以上。 范英中。男性，63岁，“食管癌术后1