全凭静脉麻醉对血液动力学影响的研究(PPT-31).pptVIP

全凭静脉麻醉对血液动力学影响的研究 武警医学院 陈宁 全凭静脉麻醉能使病人迅速、舒适地进入麻醉状态，麻醉维持较易平稳，并且没有麻醉药物对环境的污染，手术完成后病人苏醒迅速，苏醒质量高，术后恶心呕吐发生率低。目前临床常用的几种药物如下。 此药对心率无明显影响，对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小、血流增加、心肌耗氧量减低、心肌收缩力一般无明显改变，这有利于心肌氧供或血供受损的病人。对于不能借冠状血管自动调节功能以增加心肌血供者很重要。临床实践证明，瓣膜病、冠心病等心脏病病人静脉注0.3mg/kg以后，循环系统稳定，中心静脉压、平均动脉压、平均肺动脉压均无明显改变。 另有研究发现，当以0.3mg/kg的依托咪酯行全麻诱导，又以0.12mg/kg维持静脉麻醉时，每搏容量及血压不变，心指数稍有增加，心脏血液灌流量增加19%，冠脉阻力降低19%，心肌氧耗无明显改变。给重症心脏病人静注依托咪酯０.３mg/kg也未发现心率、外周血管及肺血管阻力变化。依托咪酯可降低脑血流量、脑代谢率和颅内压，而不引起脑灌注压的改变，对肝肾血流无影响。依托咪酯心血管作用的确切机制至今还未完全阐明，可能有：（１）抑制心肌纤维膜Ca2+的交换。（２）对心肌膜电活动的抑制。（３） 依托咪酯对心内传导系统的影响（4） 影响中枢神经系统的下行抑制。（5 ）对心率压力反