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心脑血管疾病一级预防策略陈曼华教授武汉市中心医院心内科  心脑血管疾病的一级预防策略 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 一级预防心脑血管事件-从循证到指南 安全性的思考 规范使用阿司匹林 我国存在心脑血管疾病巨大的后备军 上医医未病之病—重在预防 心脑血管疾病的一级预防策略 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 一级预防心脑血管事件-从循证到指南 安全性的思考 规范使用阿司匹林 心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成 健康的生活方式 收缩压每下降10mmHg LDL-C每降低 1 mmol/L  女性健康研究 Women’s Health Study (WHS) 女性健康研究阿司匹林显著降低女性脑卒中/脑梗死危险 45岁以上健康女性高血压人群获益 高血压指南推荐 2007年ADA指南一级预防推荐 2型糖尿病伴以下任何一项高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/d一级预防心脑血管疾病(A) △ 年龄＞ 40岁 △ 吸烟 △ 肥胖 △ 高血压 △ 血脂异常 △ 蛋白尿 △ 冠心病家族史 AHA/ASA2006年一级预防指南 ASA/AHA卒中一级预防指南 国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及评估工具 由于本研究的终点事件中未包括心绞痛发病一类事件，所得出的ICVD 事件绝对危险比实际危险要低。临床应用时对此应有所考虑。据Framingham 资料［8］估计，在40 岁以上人群中包括和不包括心绞痛的冠心病事件绝对危险平均相差3% ～5%，年龄越大差别越大。 因此，在核算10年ICVD风险时增加心绞痛的冠心病事件绝对危险4%。 简易评估法 符合下列条件者10年风险多在10%以上 心脑血管疾病的一级预防策略 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林一级预防心脑血管事件-从循证到指南 安全性的思考 规范使用阿司匹林 阿司匹林未增加颅内出血风险 一级预防：阿司匹林与胃肠道出血 小剂量阿司匹林出血发生率最低 心脑血管疾病一级预防策略 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林一级预防心脑血管事件-从循证到指南 安全性的思考 规范使用阿司匹林 精确肠溶 更少胃肠刺激 拜阿司匹灵? 胃内不释放，更少胃肠刺激 阿司匹林药物经济学最佳 总结（1） 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林是唯一有证据和指南推荐的一级预防抗血小板药物 一级预防人群：10年心脑血管风险≥6%-10% 简易风险评估法： 总结（2） 合适人群：10年风险≥6－10％ 最佳剂量：100（75－150）mg/d 精确肠溶剂型: 长期应用: 2006年美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）指南推荐：阿司匹林是目前唯一有证据并获指南推荐的一级预防抗血小板药物，推荐剂量为100mg/d（75-150）,使用期限为终身（indefinitely）。 2006年美国对6项一级预防试验的荟萃分析结果显示阿司匹林可以降低总冠心病发病率、非致死性心梗和总心血管事件的风险。(Am J Cardiol 2006,98:746) 我国“十五”攻关量表评估的风险略低于Framingham 评分。评估步骤是第一步给各项危险因素评分，第二步求和，第三步将所得分数与风险相比。其中10年风险未包括心绞痛，因此所得的风险需要+3-5%。 统计资料显示中国目前超过60%的患者还在服用极低剂量（75mg/d）的阿司匹林。 ATC荟萃分析显示75mg/d疗效统计学无意义，即疗效不确定，最佳长期使用剂量为100mg/d(75-150)，过大的剂量疗效无进一步增加，可能与COX2作用有关。2005-2006年颁布的指南据此均修改并明确的提出了阿司匹林长期使用最佳剂量为100mg/d(75-150)。 拜阿司匹灵? 已被证实可以降低副作用的发生、改善胃肠道的耐受性以及可以获得最大限度患者依从性－这些特点使其成为长期、预防性用药理想剂型。 拜阿司匹灵? 对于心血管疾病的预防具有与非肠溶剂型相同的功效，而其胃肠道不良反应与普通阿司匹林相比减少60%。 背景资料： 普通型ASA的长期使用受到了许多不必要的胃肠道事件的限制。胃内上皮细胞与ASA的直接接触可能会造成胃壁的损伤，并且用药剂量越大，长期用药所造成的损伤也就越大。1 肠溶衣具有抗酸作用，因此其中的活性成份不将在酸性环境的胃内释放，而只将在碱性环境的小肠内释放。2 Aspirin Cardio? 表面上高质量的具有抵抗胃液能力的紫胶漆，可以避免药物的活性成份与胃壁粘膜的直接接触，降低造成胃肠道刺激