急性脑卒中心率变异研究nicu.pptVIP

20世纪70年代 植物N功能 心率变异（HRV) HRV-逐次窦性心搏之间心动周期的微 小时间与频率的变异，客观准确地反 映植物神经对心血管功能的调控 研究结果 均衡检验 年龄 性别 脑病变分侧 脑病变性质 既往高血压病史 卒中史 观察例数 记录例次 未发现统计学差异，提示2组具有可比性 预后不良相关的11项单因素多因素Logistic回归分析 变量 回归系数 标准误 统计值 P值 病变体积 -0.1493 0.049 9.2676 0.002 心率 -0.128 0.0413 9.656 0.001 TF 1.2 0.038 9.428 0.002 预测良好的预测准确率75.4%，预测不良 的预测准确率91.1% * * 急性脑卒中 心率变异的研究 Analysis of heart rate variability in acute critical stroke 首都医科大学宣武医院 神经内科ICU 李淑娟 宿英英 研究背景 1982年Myers发现脑卒中后EEG复极改变、心律失常，血浆心肌酶学改变，心肌细胞灶性溶解坏死 1990年Hachinski证实SAH（98%）、颅内出血（77%）脑梗死（22%）出现新的心律失常，6%患者因心脏并发症猝死 脑功能损伤-植物N功能紊乱-心功能损伤 1996 欧美心脏协会和北美电生理学会标准 RR间期标准差 SDNN 总频谱TF 低频 LF 5min正常RR间期差值 的均方根 rMSSD 相邻RR间期超过50ms 高频 HF 的百分比 PNN50 LF/HF 时域指标 频域指标 1994 Stephan发现两半球梗死 TF（植物N总活性）↓ HF（副交感N活性） ↓ 右半球梗死后尤为明显 1997 Byung发现 右侧半球失活LF/HF（交感N活性） ↓ 左侧失活HF ↓ 右半球控制心脏的交感N，左半球控制 心脏的迷走N 提示半球与植物N的关系 1998 Goldstein发现脑死亡时 HRV ↓ HRV曲线平坦 1998 Hildebrandt发现重度昏迷LF/HF↓，HF 相对↑。轻中度昏迷患者LF/HF逐渐回 升,HF逐渐回落。 提示 脑损伤程度与植物N的关系 脑功能损伤导致植物N总活性↓ 不同程度损伤对交感N、迷走N、两者平 衡影响不同 研究目的 HRV对不同程度脑功能损伤的监测作用 HRV对脑功能损伤程度的评价作用和预测预后作用 研究对象 急性脑卒中（发病5天内） 45-75岁 CT或MRI证实新病灶位于颈内动脉系统分布区 排除脑干病变 排除药物影响（激素、β-受体阻滞剂） 排除心脏病史和心电监测波形干扰较大的病例 接受检查者绝对卧床 研究方法 分组 根据发病5天内最低一次GCS评分 重症组（GCS≤8分） 17例 非重症组（GCS8分）18例 预后判断 死亡-预后不良 存活-预后良好 观察指标 一般指标 年龄 性别 病变部位 病变性质 既往史 临床指标 体温 呼吸频率 心率 血压 心肌酶 Cr BUN 血糖 PaCO2 氧合指数 HRV指标 SDNN rMSSD PNN50 TF HF LF LF/LF 动态心电图监测 每日或隔日监测1次，每次连续监测24h，2组共监测73次，采用英国Oxford Excel Ⅱ Medilog 心电分析系统分析处理 统计学方法 SPSS（10.0）统计软件包 研究结果 两组SDNN、TF、LF、HF差异显著， LF/HF无显著差异 GCS12分HRV曲线波动明显，20点-8点的夜间波动较8点-20点的白天波动明显。 GCS3分HRV曲线平坦，失去昼夜节律变化。 HRV时域指标24h动