电休克治疗(ECT)2016.7.pptVIP

谢 谢！ * 心血管系统伴发症（如急性心肌梗塞、心室纤颤、心跳停止、动脉瘤破裂）是ECT致死的最主要原因。在心律失常、左心房室传导阻滞、缺血性心肌病、心衰或其他动脉硬化性疾病的病人应特别小心。对这类病人应采用合适的治疗以将危险性减至最小。 高血压：无论多严重，高血压都不是ECT的禁忌症。 中风：也许因为ECT引起的血压升高仅维持数分钟，ECT时发生中风很少见。 心肌梗塞：到目前为止没有数据可以指导在近期心肌梗塞病人中ECT的安全使用。梗塞后10天内心室颤动或心脏破裂的危险性最大，但通常认为心梗后3月再进行ECT的危险性很小。 动脉瘤：未经治疗的大脑动脉瘤在出血之后即有在出血的倾向，因此行ECT将有明显的危险。 脑肿瘤：颅内肿瘤引起颅内压升高被认为是ECT的绝对禁忌症。ECT引起的颅内压、脑血流量和脑通透性的升高可能导致致死的枕骨大孔疝或肿瘤破裂出血而使临床症状迅速恶化。然而并不引起颅高压的脑肿瘤（如缓慢生长或钙化的脑膜瘤）据报道不会增加ECT的危险性。 抗精神病药恶性综合证（Neuroleptic Malignant Syndrome，NMS）：ECT已用于无数例NMS患者，并且通常疗效都令人满意。在用琥珀酰胆碱为肌松剂时对NMS病人进行ECT治疗时，只有NMS合并恶性高热时才有困难。 电解质紊乱 高钾血症，低钾血症与低钠血症应尽量在ECT前纠正 在ECT前有高钾血症的患者应减少琥珀酰胆碱类非去极化肌松剂的计量 低钾血症会延长ECT后呼吸暂停的时间，可致心脏并发症，必须在ECT前纠正 低钠血症会引起持续发作，必须在ECT前纠正，尤其是急性或重症低钠血症 特殊问题(2)—药物的相互作用 利多卡因、氨茶碱 有抗胆碱酯酶作用的药物（胆碱酯酶抑制剂，抗生素如卡那霉素、苯乙肼） 苯二氮类 抗精神病药 锂盐 抗癫痫药 降糖药 与药物之间的相互作用 利血平及其衍生物的化合物应避免在ECT时使用，因为曾经合并导致死的低血压。 与抗精神病药合用，应用高效价的量不要大， 合并三环类是安全的，但必须减小剂量，单胺氧化酶抑制剂应减至最小量，因能缩短抽搐时间。 而在行ECT时应停用锂盐，锂盐会使病人抽搐后意识混乱的时间延长，程度加重，锂盐还能增加琥珀酰胆碱的神经肌肉阻断作用。 癫痫患者在行ECT期间应持续服用抗癫痫药，以预防无法控制的或延长性抽搐。而用于抗精神病时应停用。 咖啡因、氨茶碱能延长抽搐时间。 合并用药的治疗问题 在治疗的当日早晨应限制的药物：利多卡因；氨茶碱；胆碱酯酶抑制剂；伴有糖尿病的患者减少降糖药的剂量；癫痫患者在ECT治疗期间应继续给予抗癫痫药，如在治疗时不能引发抽搐，可适当减少抗癫痫药的剂量。 以往曾建议在使用ECT治疗时需停用其他的抗精神病药。如急性期为控制患者的激越和精神病性症状，可合并选用高效价抗精神病药和不典型的抗精神病药，减少低血压的发生。 对使用MAOI类药物是否影响麻醉药的安全使用问题，尽管有些专家建议在使用麻醉剂前需有7～14天的清洗期，但美国精神病学会治疗小组发现在使用MAOI类药物同时使用麻醉剂时，并未发现明显的不良反应。 以往在ECT治疗前48小时应停用锂盐，目的为减少谵妄的发生和认知功能的损害。但新近的研究发现在急性期和维持期治疗期间，同时服用锂盐并无增加意识障碍的发生。 在ECT治疗时，苯二氮类药物尽可能降低或减少使用，且在治疗前24～48小时保持剂量稳定以免延迟发作。有些患者因病情的需要无法撤除苯二氮类药物，可给予苯二氮类药物的拮抗剂，氟马西林0.4～0.5mg，不会影响抽搐发作。 抑郁症的持续治疗和维持治疗（1） —定义 持续治疗：指经过ECT急性期治疗后，继续电抽搐治疗达6个月 维持治疗：指经过ECT急性期治疗后，继续电抽搐治疗大于6个月。 抑郁症的持续治疗和维持治疗（2） —指征 心境障碍复发 既往对ECT效果好 对抗抑郁药难治、不耐受和依从性差 抑郁症的持续治疗和维持治疗（3） —意义 降低住院的次数 减少住院的时间 改善抑郁症状 增加功能活动 稳定认知功能 抑郁症的持续治疗（4） —方法 电极的放置和电量参数不变 治疗时间 初始 1月 2月 5月 6月 复发 1次/周*4 1次/10天*3