神经病学-神经病学总论2006年2.pptVIP

感觉障碍 感觉 是作用于感受器的各种形式刺激在人脑中的反映。 特殊感觉 ? 嗅、视、听、味 普通感觉 ? 浅（皮、粘膜） ? 痛、温、触。 ? 深（肌腱、肌肉、骨膜、关节）?振动 位置 运动 ? 复合（皮层感觉）?皮肤定位、图形、实体、 两点、重量 2-3个后根或节段重叠供给 1个后根损害仅感觉减退 感觉障碍的性质 抑制性症状：感觉缺失或减退 完全性?各种感觉X 分离性?痛温缺失 刺激性症状：过敏，倒错，过度，异常，疼痛? 局部，放射，灼性， 扩散，牵涉 定位诊断 末梢型?? 肢体远端对称性完全性感觉障碍 手套袜套样 周围神经型 周围神经支配区 各种感觉障碍 节段型 后根型 按后根分布 各种感觉减失 根痛 后角型 节段分布 分离性感觉障碍（痛温觉障碍） 前连合型：双侧对称性分离性感觉障碍 传导束型 横贯性 病变以下全部感觉障碍 半切性 病变下同侧深X,对侧痛温X 交叉型： 同侧面部痛温X 对侧肢体痛温X 偏身型： 丘脑型 对侧偏身自发性痛 对侧偏身感觉障碍（过度） 深感觉明显 内囊型 对侧偏身，面感觉障碍，偏盲 单肢型： 复合感觉障碍 单肢感觉缺失 锥体外系病变 解剖基础 解剖：纹状体 尾状核 豆状核 壳核 苍白球 黑质 红核 锥体外系的组成 基底节 脑脚核 前庭、小脑除外 锥体外系的神经环路 皮质-皮质环路：皮质—尾状核、壳核—内侧苍白球—丘脑—皮质 黑质—纹状体环路：黑质?尾状核、壳核 纹状体-苍白球环路：尾状核、壳核—外侧苍白球—丘脑底核—内侧苍白球 功能和临床表现 调节随意运动，损害的主要表现为肌张力变化和不自主运动。 肌张力改变：增高、减低、或游走性 不自主运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛等。特点：清醒时出现，情绪紧张、激动时加重，安静时减轻。 肌力、感觉、小脑功能正常。 肌张力增高-运动减少：苍白球、黑质等旧纹状体病变所致 肌张力减低-运动增多：尾状核、壳核病变—新纹状体病变引起 静止性震颤:是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种节律性颤动 偏侧投掷运动：肢体近端受累，粗大无规律投掷样运动。对侧丘脑底核及其联系的苍白球外侧部病变 舞蹈：是肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作。表现转颈、耸肩、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆手和伸臂等舞蹈样动作，伴肢体张力低。  手足徐动：肢体远端游走性肌张力增高或减低动作，蚯蚓样爬行或扭转样蠕动。 共济失调 小脑性共济失调 小脑的功能 一、小脑的基本功能 １、古小脑：绒球小结叶 前庭小脑束 与躯体平衡和眼球运动有关 小脑的功能 小脑病损的临床表现 二、小脑损害的表现 １、姿势和步态改变：站立不稳、步态蹒跚、两足远离叉开、左右摇晃不定(躯干性共济失调)，小脑蚓部病变，上蚓部受损向前倾倒，下蚓部向后倾倒，小脑半球损害行走向患侧倾斜。 ２、随意运动协调障碍：辨距不良，意向性震颤，快复、轮替运动异常，大写症 小脑病损的临床表现 3、肌张力减低：钟摆样腱反身，反击征 4、小脑性语言 5、眼球震颤 共济失调(ataxia) 是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调，并非肌无力，可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。 参与正常共济运动的结构 小脑 深感觉 前庭和锥体外系统 ２、