神经病学-神经病学总论3-2006.pptVIP

颅神经病变的诊断 1、嗅神经 解剖：嗅粘膜的双极细胞?筛板?嗅束?嗅球 临床意义： 减退或消失 一侧? 前颅底的肿瘤，炎症，骨折 双侧?鼻腔障碍 幻嗅?嗅中枢刺激、癔病 眼球运动障碍（III，IV，VI） 动眼神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌； 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹——脑干的内侧纵束受累。 核上性眼肌麻痹——侧视中枢受累 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 眼运动神经核病变，多伴有邻近神经组织的损害。如外展神经常伴有面神经麻痹；动眼神经核性受损：不完全性损害。 核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹：病灶侧内收麻痹，对侧可以外展，伴眼震。MLF上行上损 后核间性眼肌麻痹：病侧不能外展，可以内收，MLF下行纤维受损 一个半综合征：病灶侧侧视麻痹+前核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 侧视麻痹 帕里诺综合征：双眼上视麻痹，眼球垂直运动皮质下中枢上丘损害。剌激性病变：动眼危象。 瞳孔调节障碍-光反射 瞳孔调节障碍 调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。 Horner征：患者瞳孔缩小、眼球凹陷、眼裂变小、同侧面部无汗。丘脑和脑干网状结构；C8T1睫状中枢；颈上交感神经节损害。 面肌麻痹 听神经损害 听觉障碍:耳聋 传导性耳聋:外耳,中耳 神经性耳聋:耳蜗,听神经，中枢性 眩晕：眩晕：头晕伴运动幻觉 中枢性眩晕和周围性眩晕的鉴别 延髓麻痹（IX，X，XII） 舌咽神经：主要为感觉，舌后1/3（味觉）,咽部感觉； 迷走神经：主要为运动，软腭、咽及喉部肌；胸腹脏器副交感。 舌下神经：舌肌 球麻痹：声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍。 神经系统疾病的诊断过程 定位诊断原则 （一）首先要鉴别系统以外的病变，确定神经系统病变以后： 1.损害水平：如为中枢神经系统病变，它是位于脊髓还是脑部，如位于脑部，它又在脑部的哪个部位。如病变位于周围神经系统，也要具体说出哪些神经受损害，脊神经，脑神经或两者都有。 2.病变空间分布：（1）单发性或多发性。（2）局限性、播散性和弥漫性。（3）系统性 定位诊断原则 3、遵循一元论原则。 4、重视首发症状和体征 （二）定位诊断的依据 1.体格检查所见。 2.病史材料，例如：1）限局性运动性抽搐可定位于中央前回。（2）眩晕可定位于前庭系统。（3）意识障碍可定位于脑部。（4）肢体疼痛可定位于相应的脊神经根、神经丛、神经干。 3.神经放射学检查。 4.电生理学检查。 5.脑超声波检查。 6.活体检查。 （三）定位诊断的基础是神经系统解剖生理知识。 （四）诊断时一般先定位后定性。 定性诊断 明确病变部位后，必须进一步确定病变性质。定性诊断的依据按其重要性依次为： 1.病史。 2.实验室检查。 3.神经放射学 4.活检。 5.其他。 （一）血管病：发病急，数分数至数日达高峰，有 危险因素。 （二）感染：起病急性或亚急性，年轻，全 身一般感染症状，发热，WBC增 高，脑脊液细胞增高。 （三）肿瘤：起病缓，进行性加重，常有三 主症：头痛，呕吐，乳头水肿 （四）外伤：有明确外伤史或头皮血肿、外伤 （五）中毒：中毒史，起病急，弥漫性脑症状，少局限性，化学，毒气，食物，药物 （六）代谢和营养障碍：发病缓慢，有全身症状。缺B1——多发性N炎，糖尿病，亚急性联合变性——B12缺乏，后侧索，贫血。 （七）遗传变性病：缓慢起病，进行性加重，遗传病史 视神经 ???????????????????????????????????? ???????????????? ???????????????? 周围性 中枢性 眩晕程度 多为明显的旋转性 多为不稳感 植物神经 多数紊乱明显,恶心、呕吐 多数相对较轻 眼 震 水平、旋转 水平、旋转，垂直 眩晕时间 多持续较短 多持续较长 神经局灶体征 无 多有 Psychological Testing Behavioral Assessment Clinical Interview Physical Exam Neuropsychological Testing Neuroimaging Start Broad More Specific Neuropathological testing Neurophysiological testing ………