血压在变化-血压变异的临床意义_王继光.pptVIP

* * 近期公布了ASCOT-血压变异性分析的结果。 氨氯地平组和阿替洛尔组的随诊间血压变异性参数的升高均与卒中和CHD风险增加相关。 同时， Peter Sever教授也指出：单次随访和24h动态血压(ABPM)变异性都能够预测心血管事件；而5年的随访间血压变异性则为最强的心血管事件预测因素 由此可见，血压变异性与心脑血管事件密切相关。 总的来看，我国高血压患者血压变异性异常者多见，而血压变异性的异常增加了心脑血管事件风险。 * * 所有ASCOT预先设定的15个终点和2个事后分析结果显示，在预先设定的15个终点中有10个终点其 p值小于 0.05 ，都有利于络活喜?为基础的新型降压药物联合方案，而没有一个终点有利于甚至倾向于以阿替洛尔为基础的传统降压药物联合方案。新型降压药物联合方案全面胜出传统降压药物联合方案。 更值得一提的是，ASCOT研究是活性药物对照的大型临床研究中首次出现总死亡率的显著差异。 这无疑与络活喜?为基础的降压联合方案的早期和持久血压控制能力更加出色有关。 * 可以看出ACEI / HCTZ 组和CCB / ACEI 组在治疗开始的前3个月SBP下降非常明显，降至135 mmHg以下，随后，SBP缓慢逐步稳定下降，在30个月时分别为130 mmHg、129.3 mmHg，2组相差0.7 mmHg p0.05 * * * * 让我们看一下ACCOMPLISH试验主要终点以及2组联合用药与各个终点的关系。 复合 CV发病率/死亡率 0.80 心血管死亡率0.81 非致死性心梗0.81 非致死性中风0.87 不稳定心绞痛入院0.74 冠脉血管成形术0.85 因猝死行复苏治疗1.75 除因猝死行复苏治疗支持使用ACEI / HCTZ组外，其他的全部支持使用CCB / ACEI * * * * * * 血压在变化-血压变异的临床意义- 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 jiguangw@ 血压变异的概念 血压变异的临床意义 血压变异的评估 血压变异 按时相划分 瞬时血压变异 (beat-to-beat) 短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h) 长时血压变异 (long-term or day-to-day) 按来源划分 生理变异 (physiological) 病理变异 (pathological) 药理变异 (pharmacological) 心率与血压变异的频谱分析 24-h 动态血压 (1) 180 160 140 120 100 80 60 40 SD24=15.5 mmHg day SD=9.2 mmHg night SD=8.9 mmHg (9.2 x 14) + (8.9 x 6) SDdn = = 9.1 mmHg 14 + 6 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 Hours Bilo G et al. J Hypertens 2007; 25: 2058-66. (SDd x Hrd) + (SDn x hrn) SDdn = hrd + hrn 24-h 动态血压 (2) 长期血压监测 血压变异的概念 血压变异的临床意义 血压变异的评估 IDACO: 晨峰血压的预测价值 Li Y, et al. Hypertension 2010;55:1040-1048. IDACO: 短时血压变异的预测价值 Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57. 7.39 9.30 10.79 12.54 16.15 0 5 1 0 1 5 2 0 54 93 143 190 233 206 22 50 86 123 82 147 236 326 451 7.39 9.30 10.79 12.54 16.15 0 5 1 0 1 5 2 0 1 1 51 76 135 184 387 55 115 212 280 40 64 130 143 200 Events per 1000 person-years All cause NCV mortality CV mortality CV events Cardiac events Stroke Systolic AVR (mm Hg) ASCOT：长期血压变异的预测价值 Rothwell PM et al. Lancet 2010; 375: 895–905. 收缩压的标准差 收缩压的均值 脑卒中 冠心病事件 氨氯地平 阿替洛尔 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 0 10 20 30 40 50 60