诊疗项目、干事举动办法目录讲解[优质文档].ppt

北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施管理解析;;一、基本概念;一、基本概念;(二)制定《诊疗、服务设施目录》的原因;（三）制定《诊疗、服务设施目录》的原则;（四）《诊疗、服务设施目录》与物价的关系及其职能;（五）医疗保险报销目录制定及管理过程中各级医疗保险经办机构的权限;二、诊疗项目、服务设施管理现状;（一）暂时制定了北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围，原则如下：;1、以《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》（京医保字[2000]18号）为原则;2、物价管理部门制定的医疗服务收费标准;3、组织卫生、物价等管理部门及临床专家论证制定;（二）支付范围管理细则;1、报销类别：甲、乙、丙;1、报销类别：甲、乙、丙;1、报销类别：甲、乙、丙;1、报销类别：甲、乙、丙;（二）支付范围管理细则;项目名称;（三）北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施现行管理办法;诊疗项目库增补及修改的文件-01;诊疗项目库增补及修改的文件-02;对于A类医院申报的部分诊疗项目进行特批-01;对于A类医院申报的部分诊疗项目进行特批-02;（三）北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施现行管理办法;问题解答系列文件;三、一次性医用耗材的报销管理办法;目前，对耗材采取的是“排除制”的管理办法，主要有以下3点原则：;一次性医疗器械、医用耗材的报销标准： 甲类：单项费用小于500元 乙类： （1）单项费用大于（含500）500元，患者先自付30％，剩余的70％纳入报销范围。 （2）安装在体内的人工器官，规定纳入报销范围的最高费用。参考关于调整基本医疗保险人工气管报销标准有关问题的通知 京人社医发【2010】170号（2010年9月1日执行） （3）适应症限制：如一次性使用腔内缝合器、吻合器限消化道恶性肿瘤切除、肺叶切除使用报销，包括闭合器。 ;人工器官;;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;;;特级护理费： 精神病入院前7日、系统衰竭抢救期入住加强病房前14日，25元/纳入支付范围； 心脏体外循环直视后的护理费，第一日按100元纳入报销范围。 重症烧伤患者入住监护病房后14日，护理费按50元/日纳入报销范围。 超过上述规定床日数、参保人员因其他疾病入住加强病房，均按一级护理7元/日纳入报销范围。;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;五、医疗保险今后管理思路;谢谢