痔疮PPT【38页】（最新文档）.pptxVIP

外科学

痔

同煤总医院普外一科刘翠萍;;痔的概念：;肛管的解剖：;?;一、病因：;不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲，久行

不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激

不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久

大便异常：久泻久痢，长期便秘

持续腹压增高：妊娠，前列腺肥大等

其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门直肠炎症，遗传因素等

;二、发病机理;三、临床分类：;四、临床表现;内痔分期：;

二）、外痔：发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增生而成

表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则

症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感

分为：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔

;1、炎性外痔：肛缘皮肤皱襞突起如水泡样，肿胀疼痛明显；

2、血栓性外痔：是肛门静脉炎或静脉血栓形成。多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血夜漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。局部有肿胀、疼痛；;3、结缔组织外痔：因慢性炎症的刺激，反复发炎、肿胀、致使肛门静脉丛周围结缔组织增生，形成皮垂；

4、静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下有曲张的静脉淤血，呈圆形或不规则突起，下蹲增加腹压、排便时增大，恢复正常体位后又恢复原状。;三）、混合痔：同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状。;内痔嵌顿;五、共同表现:;(3)疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳嗽时均能引起疼痛。

(4)瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌松弛，常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。;辅助检查;六、鉴别诊断：;肛裂：疼痛时最主要的症状。;二期肛裂:有轻度哨兵痔;肛乳头肥大;肛乳头瘤;肛周脓肿

;肛瘘;七、治疗：治疗原则;;;;结扎疗法;胶圈套扎法;;护理措施;（二）术后护理;（2）创面出血：由于肛管直肠的静脉丛丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。通常术后7日内粪便表面会有少量出血，如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多，应及时通知医师行相应处理。

（3）切口感染：直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等的污染，术后易发生切口感染。应注意术前改善营养状况；术后2日内控制好排便；保持肛门周围皮肤清洁，便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴；切口定时换药，充分引流。

（4）肛门狭窄：术后观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。如发生狭窄，及早行扩肛治疗。;PPH手术;