机械通气模式及无创通气.pptVIP

机械通气模式与无创通气 Flow X Time = Volume 铁 肺 Iron Lung Ventilators in the ICU 呼吸机工作基本原理 模式设置 CMV(A/C) SIMV PSV/CPAP 连续指令通气 间歇指令通气 自主呼吸 模式设置 VS 送气方式（定压、定容） CMV(A/C) SIMV PSV/CPAP VC、PC PC-SIMV、VC-SIMV PSV 常见通气模式 CMV(A/C) VC、 PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP CMV（A/C） VC 容控模式（VC）：能基本保证送出潮气量，而 压力可变 需设置潮气量、吸气流速或吸气时间 容控模式特点及对策 由于潮气量、吸气时间、吸气流速固定，容易出现呼吸对抗，增加病人呼吸做功 对策：增加送气流速，FLOW：50~60L/分，改模式为：PSV PC CMV（A/C） PC 压控模式（PC）：保证吸气相压力而容量可变 需设置吸气压力、吸气时间、压力上升斜率 压控模式(PC)特点及对策 由于潮气量、吸气流速可变，病人与呼吸机同步性好，不容易出现呼吸对抗 吸气时间固定，可导致呼气对抗 对策：设置合适的吸气时间，及时调整吸气时间 常见通气模式 CMV(A/C) VC、 PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP 同步间歇指令通气（SIMV） SIMV模式的单独使用已被否定，应与PSV联用 SIMV模式时建议使用P-SIMV+PSV SIMV模式使用不当可使病人作功增加，延长脱机时间 常见通气模式 CMV(A/C) VC、 PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP 压力支持模式（PSV） 潮气量、吸气时间、吸气流速都由病人控制， 同步性好 可作为一种撤机模式 由于其吸气相向呼气相切换为流速切换，故漏 气时可出现吸气时间过长，病人呼气困难。 各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？ 通气模式设置目标 完成肺通气、换气（排出CO2,摄入O2） 降低呼吸做功 减少机械通气引起的肺损伤 减少对抗，增加舒适性 无创鼻、口鼻面罩通气 适应征： 1、慢性阻塞性肺部病（COPD） 急性加重期、ARDS 2、急性心原性肺水肿 3、拨管后的呼吸功能衰竭 4、拒绝或不适应插管的情况 无创鼻、口鼻面罩通气 禁忌征： 循环不稳定者 昏迷神志不清 气管分泌物多、咳嗽能力差 面部畸形或外伤 无创鼻、口鼻面罩通气 并发症 胃肠胀气 鼻梁部皮肤破损 误吸 无创通气鼻罩 无创通气对病人的益处 无创通气真正意义---用物理的方法维持和改善肺的氧合和通气,为治疗原发病赢取时间 无创通气成功与否取决与疾病的转归 防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合---治疗点 无创通气时对病人评估 及时评估有利于把握上机和改为有创通气的时机 评估内容:病人配合情况、氧合状态及胸片的演变等 无创通气对呼吸机的要求 BipAp呼吸机 普通呼吸机（流量触发、PSV模 式、压控模式） 实施无创通气时注意事项 尽量用鼻罩，当病人不能闭嘴时可用 口鼻面罩 呼吸机模式常为PSV，常规设置是 PSV10cmH2O，PEEP5cmH2O 固定好面罩，防止漏气，漏气是无创 通气失败主要原因 注意密切观察呼吸血气情况，如有胃 肠胀气可予胃管减压 无创通气的缺陷 不能长时间、不间断使用 送气力不能过高，不能使用高水 平PEEP 不能对气道内的分泌物进行有效排除 不能解决由于舌根后坠等引起的呼吸 道梗阻情况 * * 浙医一院 监护病房 浦其斌 潮气量 压力 时间 流速 呼吸频率 每分通气量 摄入O2排出CO2 Volume Flow Rate Time 呼吸频率 潮气量 压力 时间 流速 每分通气量