CCB在肾内科的地位.ppt

新亮点(一) 新亮点(二) 新亮点(三) 新亮点(四) 双氢吡啶类CCB无绝对禁忌症 * * Nyberg等人进行了一项回顾性研究，比较了在肾移植术前和术后使用非洛地平和不用任何钙拮抗剂受者的早期移植肾功能状况。结果如下：1. 非洛地平治疗组22名受试者中18人的移植肾立即出现了功能，表现为血清肌酐水平下降；而对照组的这一比例明显偏低，38人中仅有20人；2. 术后第7天非洛地平组和对照组的血清肌酐浓度分别为170微摩尔/升和296微摩尔/升(P小于0.05)，前者显著降低。3. 非洛地平组术后需要透析治疗的病例仅1人，而对照组有12人(P小于0.05)。 * 动物实验中发现波依定可以纠正长期使用促红素(EPO)引起的高血压 * 上述介绍说明，除了有效降压对肾脏产生的保护作用外，波依定对肾脏血液动力学等方面有着有益的作用。如促进尿钠的排出，降低肾血管阻力，增加肾脏血流，增加肾小球滤过率并长期维持，改善肾脏缺血状态等。因此，波依定通过各种机制，改善肾脏血流动力学，减轻或延缓慢性肾病的进展。 * 一项比较ACEI单用组和ACEI＋CCB联合治疗组两组之间的降压疗效实验表明：在收缩压和舒张压下降水平，联合治疗组的血压下降水平均明显优于ACEI单独治疗组，说明ACEI与波依定合用比单用降压效果更好，联合治疗优势明显 * 而Hans Herlitz的一项研究提示，波依定与ACEI合用更能延缓GFR的降低，带来更佳的肾脏保护作用 * 所以，波依定的优势体现在以下两点： 1.波依定具有高度血管选择性，无负性心肌作用，更适合肾功能不全患者 2.波依定有效降压，独特护肾机制，更适合肾功能不全患者 * 谢谢 * HOT研究－肾脏病患者亚组数据研究证实波依定?降压达标效果好 血压 治疗前 随访 6 24 终点 低 SBP (mmHg) 170 (15) 142 (15) 141 (14) 141 (15) 高 172 (17) 144 (16) 141 (17) 141 (17) 低 DBP (mmHg) 105 (4) 84 (7) 83 (7) 83 (7) 高 106 (4) 85 (8) 82 (8) 82 (9) 标准误(SD) 血清肌 酐水平 Hypertension Unit. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25 波依定?在高血压合并肾脏病患者中证据充分 1.00 1.92 0.98 1.23 0.96 1.01 1.68 1.00 1.16 0.99 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 血清肌酐浓度(mg/dl) 基线 3.8年后 所有 基础血肌酐1.5mg/dl 基础血肌酐?1.5mg/dl 肌酐清除率?60ml/分/1.73m2 肌酐清除率 60ml/分/1.73m2 所有n=15,601 波依定?在高血压合并肾脏病患者中证据充分 HOT研究－肾脏病患者亚组数据研究证实波依定?对肾功能无不良影响 Hypertension Unit. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25 250 200 150 100 50 0 收缩压 舒张压 n=8 治疗前 6个月 12个月 24个月 波依定?难治性高血压伴肾功能损害患者中降压疗效显著 mmHg Hetlitz H, Kidney International; Vol 4.Suppl.36 (1992).pp.s-110-3 波依定?护肾机制：促进尿钠排泄 *p0.05和安慰剂比较 **p0.01和安慰剂比较 血压（mmHg) 钠离子排泄 (0-3小时） 200 150 100 50 60 40 20 0 安慰剂 0.01 0. 1 安慰剂 0.01 0. 1 波依定（mg/kg) 波依定（mg/kg) * * ** * n=12 波依定能促进尿钠排泄，从而预防体内的水钠滞留 Edgar B et al, Drug 1985;29 (suppl.2) 176-84 波依定?护肾机制：减轻缺血后再灌注损伤 * 100％ 0％ 50％ 波依定组（45nmol/min) n=10 对照组 n=9 *p0.05,与对照组相比 波依定?对肾脏保护不仅仅依赖于血流动力学作用，而且可能与其内在的抗氧化作用有关（主要是减轻缺血肾脏的缺血－再灌注损伤） Thalen PG, et al. Naunyn schmiedebergs Arch Pharmacol,1991;343:411-17 双侧肾动脉阻塞60分钟后大鼠的存活率 波依定?改善肾移植术后受者的肾脏功能 术后第1天肌酐下降的