3、黄勋20130410G多耐药细菌感染的监测与预防控制讲义[宝典].ppt

G阴性杆菌感染的治疗;卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号;多重耐药，MDR;泛耐药，PDR ;MDR PDR 其他定义;革兰阴性杆菌分类;革兰阴性杆菌分类（续）;临床常见的革兰阴性杆菌主要分为两大群 肠杆菌科 非发酵菌群;肠杆菌科（Enterobactericaeae）;与医院感染有关的条件致病菌;有许多细菌既是肠道的正常菌群，也是条件致病菌。 在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。 1）机体抵抗力下降 2）寄居部位的改变 3）肠道菌群失调 约有40种以上肠杆菌科的菌种可以在临床标本中出现。;二、临床意义;（一）人类肠道外感染;（二）人类肠道感染;三、生物学特性;肠杆菌科的共同特性;四、微生物学检验;革兰阴性杆菌感染的临床特点;革兰阴性杆菌;?-内酰胺酶的分类;临床意义; 又可分为3个亚种： 肺炎亚种（subsp. pneumoniae） 臭鼻亚种（subsp. ozaenae） 鼻硬结亚种（subsp. rhinoscleromatis）;克雷伯菌属与其他条件致病菌鉴别; 克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。 所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症;肺炎克雷伯菌是临床标本中常见的细菌，可引起典型的原发性肺炎。该菌在正常人口咽部的带菌率为1%～6%，在住院病人中可高达20%，是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在的危险因素。;肺炎克雷伯菌肺炎亚种还能引起各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎（婴儿），泌尿道感染（儿童和成人）及菌血症。 近年在一些亚洲地区（特别是台湾和韩国）由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿等严重社区获得性侵袭性感染有上升的趋势。;由质粒介导的2be类?-内酰胺酶； 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解氧亚氨基?-内酰胺抗生素； 被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一。;大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制;ESBL的耐药特点;以下情况提示产ESBLs菌感染;ESBL敏感报告;ESBL菌株的治疗原则;菌株的治疗原则;是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。; 肠杆菌属细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。是导致革兰阴性菌对1～3代头孢菌素、单环β-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因。 产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗菌药物。 近年发现已有质粒介导的AmpC酶出现，主要影响大肠和肺炎克雷伯菌。;AmpC的发展现状 ;AmpC 酶;产ESBLs细菌感染的治疗;产 ESBL 与 AmpC 的差别;1.阴沟肠杆菌，弗劳第枸橼酸杆菌，沙雷菌属，普通变形杆菌 2.三代头孢菌素 耐药 3.酶抑制剂β-内酰胺复合药 耐药 4.单环类 耐药 5.头霉素类 耐药 6.四代头孢菌素 敏感 7.碳青霉烯类 敏感 ;产AmpC的细菌感染治疗;四类酶的初步区别：;假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱 不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊 窄食单胞菌属 嗜麦芽 Stenotrophomonas 伯克菌属Burkholderia 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹 产碱杆菌属Alcaligenes 粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种 黄杆菌属Flavobacterium短,脑膜败血, IIb群,芳香 莫拉菌属Moraxella 缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸 鲍特菌属Bordetella 支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳 寡杆菌属Oligella 尿道,解脲 丛毛单胞菌属Comamonas 食酸,睾丸酮 食酸杆菌属Acidovorax 德氏,敏捷 雪旺菌属Shewanella 腐败 鞘氨杆菌Sphingomonas 少动 无色杆菌Achromobacter B群 土壤杆菌Agrobacterium 放射 艾肯菌属Eikenella 侵蚀 金氏菌属Kingella 金氏,口,脱氮;非发酵菌在GNB中的比例逐年上升 ;非发酵革兰阴性杆菌对8种抗菌药物的敏感性; 铜绿假单胞菌是医院内感染的重要致病菌，因具有较低的外膜通透性以及对抗生素的主动泵出作用而对多种抗菌药物耐药。目前亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶和阿米卡星等尚显示对该菌具有抗菌活性（耐药率9%－20%），但已