2009年本科外科病人的体液失调.ppt

外科病人的 体液失调 Fluids and Electrolytes Disorder 海南医学院临床学院暨附属医院 心脏外科 刘苏 钾主要生理功能： ⑴参与、维持细胞的正常代谢， ⑵维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡， ⑶维持神经肌肉组织的兴奋性， ⑷以及维持心肌正常功能等。 (一)低钾血症 血钾浓度低于3．5mmol／L。 1、缺钾或低钾血症的常见原因： ⑴摄入不足： 进食不足； 补液时补钾不足 ⑵排出过多： 肾性丢失：利尿剂 ；肾衰多尿期  肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压⑶向细胞内转移： 如：使用胰岛素，碱中毒 2、缺钾或低钾血症的病理: 3K+ 2Na+ 1H+ H+ 入细胞内,细胞外碱中毒。 Na+ ?? ? Na+  ? 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。 k+ H+ 3、临床表现 神经肌肉的应激性↓： ⑴ 肌无力（最早的表现）。 四肢→躯干→呼吸； 厌食、恶心、呕吐腹胀，肠麻痹。 ⑵ 腱反射↓ 软瘫。 ⑶ 心电图异常： Ｔ波降低、变平或倒置、QT间期延长  ＳＴ段降低，出现Ｕ 电解质紊乱—低血钾 4、诊断： ⑴病史 ⑵临床表现 ⑶实验室检查：血清钾3.5mmol/L， 心电图的变化 5、 治疗 对造成低钾血症的病因作积极处理，可使低钾血症易于纠正。? ? 临床上判断缺钾的程度很难。虽有根据血钾测定结果来计算补钾量的方法，但其实用价值很小。通常是采取分次补钾，边治疗边观察的方法。 补钾原则：⒈能口服者尽量口服 ⒉静脉补钾切忌推注 ⒊静脉补钾注意： （1）量不宜过多，每日3-6gKCL； （2）浓度不宜过高，0.3％； （3）速度不宜过快，80滴/分，＜20mmol/h； （4）补钾不宜过急，宜在3-5天内分次补足； （5）无尿不补钾。尿量大于1ml /kg/h。  临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。 (二)高钾血症 血钾浓度＞5．5mmol／L。 1、高钾血症的常见原因： ⑴摄入过多 如：输库血，输入钾太多⑵排泄少 如：肾衰 ⑶细胞内移出 如:酸中毒、溶血、组织损伤 2、临床表现 无特异性 ⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 ⑵严重者有循环障碍的表现⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变： Ｔ波高尖，Ｑ-Ｔ间期延长，ＱＲＳ波增宽， Ｐ-Ｒ间期延长。 诊断： ①病史 ②临床表现：症状+体征 ③实验室检查: 血液浓缩 尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒 治疗 ： ⑴极积治疗原发疾病 。 ⑵迅速扩容： 常用生理盐水、林格氏液、平衡液。每丧失体重1%，补500ml+ 生理量。 轻度：Kg ×3％； 中度：Kg ×5％； 重度：Kg ×7％. ⑶预防低血钾 （尿量＞1ml/kg/h才可补钾） 按红细胞压积来计算补液量。 补等渗盐水量（L ） ＝红细胞压积上升值／红细胞压积正常值×体重（kg）×0．20。 此外，还应补给日需要量水2000ml和钠4．5g。 说明： ⑴输液总量=生理需要量+已丢失量+继续丢失量； ①生理需要量是患者在安静、休息状态下必须的液体量； 计算公式： 生理需要量（ml）=〈10Kg × 100 = 11-20Kg ×