[优质文档]心外科教授教化-二尖瓣狭窄.ppt

心脏瓣膜病 Valvular heart disease;概 述;循环系统的组成 及循环途径;拼妙弓翁训保琳兰炙延阑舰谷秃暗名瘸兽菇阴桑毖歪瀑贪陵纱净姨琼啃鳞心内科教学-二尖瓣狭窄心内科教学-二尖瓣狭窄;三尖瓣及肺动脉瓣; 二尖瓣前后尖; 心脏瓣膜(上面观);病因;概念;风心病;风湿病的病因和病理;二尖瓣狭窄 （mitral stenosis); 病因与病理;病理生理; 一. 正常4－6 ㎝2 ，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。 狭窄程度 瓣口面积 跨瓣压差 左房压 轻度 1.5 ㎝2 小 轻 中度 1-1.5 ㎝2 ↑ ↑ 重度 1.0 ㎝2 ↑↑ ↑↑ ;二. 左房压↑对肺循环和呼吸的影响 左房压↑ 肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑ 肺淤血 肺血管壁增厚 触发小动脉 肺间质水肿 肺顺应性 ↓ 收缩 小气道阻塞 肺血管床闭塞 呼吸困难 肺动脉高压;三. 肺动脉压↑对右室影响 导致右心室扩张和衰竭 继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 ;临床表现; 中度狭窄(1.5cm2)时明显 ㈠呼吸困难：最常见和最早的症状 由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。 诱因：运动、精神紧张、感染、房颤等 病程：劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿;㈡咯血 ①突然咯大量鲜血：通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。 ②血性痰或带血丝痰：阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时 ③大量粉红色泡沫状痰：急性肺水肿 ④肺梗死伴咯血：血栓性静脉炎、房颤或血栓脱落所致肺梗塞 ;(三)咳嗽：多在睡眠时或活动后加重 ①肺淤血加重，引起咳嗽反射。 ②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸 道感染??? ③左心房过大压迫左主支气管。 (四)声嘶(ortner综合征）：较少见 扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经;(五)右心衰竭表现　体循环淤血 为长期肺动脉高压的结果 肝肿大 下肢浮肿 尿少 腹水等 右心衰竭后呼吸困难常可减轻 ;二. 体征 ㈠二尖瓣面容 ㈡二狭心脏体征 心尖区S1亢进及开瓣音 心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、不传导） ㈢肺动脉高压体征 P2亢进、分裂 相对性肺动脉瓣关闭不全导致Graham Steellz杂音 ㈣右心室扩大体征 抬举样搏动，收缩期吹风样杂音 ;实验室及其他检查;典型表现 左房增大 后前位 左心缘变直 右心缘双心房影 梨型心;右前斜位 食道下段受压后移;二尖瓣型P波 右室肥厚 房颤; 超声心动图?; 诊断及鉴别诊断; 一、功能性二尖瓣狭窄; 由于主动脉瓣舒张返流血液冲击二尖瓣叶引起相对狭窄，可在心尖部听到舒张期杂音，称Austin-Flint杂音。; 三、左心房粘液瘤;左心房粘液瘤; 四、先天性二尖瓣狭窄;并发症;治 疗;一. 一般治疗 预防风湿热复发 预防感染性心内膜炎 无症状者避免剧烈体力活动，定期复查 呼吸困难者应避免诱发急性肺水肿的因素; 二. 并发症处理 ㈠大咯血 坐位、利尿、镇静 ㈡急性肺水肿（左房衰竭的处理） 1 坐位、高流量吸氧、吗啡 2 减轻心脏前负荷 硝酸酯类及利尿剂 3 房颤时应该控制心室率;(三)房颤治疗 1