- 1、本文档共154页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急诊科常见急症及用药PPT
急诊科常见急症及用药; 急诊医学是一门以综合医学知识为基础,对急危重症患者的病情给予及时评估和干预治疗,防止其进一步恶化的专门学科 。急诊医学不仅仅与人民的日常生活息息相关,而且与国家应对突发公共卫生事件密切相关。;;;消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。
屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。;呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。
血便和暗红色大便多为中或下消化道出血的临床表现,一般不伴呕血。
急性大量失血由于循环血量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力,突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。;贫血和血象变化。
急性大量出血后均有失血性贫血,但在出血的早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后,一般须经3~4小时以上才出现贫血,出血后72小时血液稀释到最大限度。
急性出血患者为正细胞正色素性贫血,在出血后骨髓有明显代偿性增生,可暂时出现大细胞性贫血,慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常。;发热 消化道大量出血后,部分患者在24小时内出现低热,持续3~5天后降至正常。原因尚不清楚,可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。
氮质血症 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮浓度可暂时增高,称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升,约24~48小时可达高峰,大多不超出14.3mmol/L,3~4日后降至正常。;(一)确定消化道出血
根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据,可诊断消化道出血,但必须排除消化道以外的出血因素,详细询问病史可鉴别。;(二)出血程度的评估和周围循环状态的判断
成人每日消化道出血5ml,粪便潜血试验即出现阳性;每日出血量超过50ml可出现黑粪;胃内积血量250ml可引起呕血。一次出血量400ml时,因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充,多不引起全身症状。出血量400ml,可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量1000ml,可出现休克表现。;(二)出血程度的评估和周围循环状态的判断
当患者消化道出血未及时排除,可通过观察其循环状态判断出血程度。体位性低血压常提示早期循环容量不足,即由平卧位改为坐位时,血压下降幅度15~20mmHg、心率增快10次/分。当收缩压90mmHg、心率120次/分,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清,则表明有严重大出血导致的休克。;(三)判断出血是否停止
由于肠道内积血需经数日(约3日)才能排尽,故不能以黑粪作为上消化道继续出血的指标。
下列情况应考虑有消化道活动出血:①反复呕血或黑粪(血便)次数增多、粪质稀薄,肠鸣音活跃;②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善,或虽暂时好转而又继续恶化;③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。;(四)判断出血部位及病因
1.病史及体检
2.内镜 胃镜或肠镜
3.影像学 同位素检查
4.手术探查;(五)预后估计
早期识别再出血及死亡危险性高的患者,加强监护和积极治疗,此为急性消化道大量出血处理的重点。下列情况死亡率较高:①高龄患者,65岁;②合并严重疾病,如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等;③本次出血量大或短期内反复出血;④食管胃底静脉曲张出血伴肝衰竭;⑤消化性溃疡Forrest Ⅰa型。;(一)一般急救措施
(二)积极补充血容量
(三)止血措施
1.食管胃底静脉曲张出血
2.非曲张静脉出血
3.中下消化道出血;1.食管胃底静脉曲张出血——出血量大,死亡率高。
(1)药物:尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽、特利加压素及垂体加压素,减少门静脉血流量,降低门静脉压,从而止血。
生长抑素及奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。
;A.生长抑素用法:首剂250μg静脉缓注,继以250μg/h持续静脉滴注。
NS/5%GS 50ml+生长抑素 6mg/ 2.1ml/h 泵入
半衰期短,故在滴注过程中不能中断,若中断超过5分钟,应重新注射首次剂量。
B.奥曲肽用法:首剂100μg静脉缓注,继以25~50μg/h持续静脉滴注。
5%GS 50
文档评论(0)