[医学]老年创伤患者身体状况评分.pptVIP

老年创伤患者身体状况评分法 附55例病例应用分析 1. 并存症多2. 病情发展快3. 并发症发生率高 手术治疗效果好与手术危险性高之间存在矛盾 探寻一种科学合理的量化评估系统， 来评估老年创伤患者的身体状况，以协助指导治疗方案的选择 回顾现有的主要相关评分方法 将身体状况分为5级：1）正常健康的患者2）具有轻的系统性疾病3）具有严重的不能耐受的系统性疾病4）具有不能耐受且随时威胁生命的系统性疾病5）无论手术与否，预计生存时间不超过24小时 的濒死患者 根据全身健康状况（包括：活动能力、生活自理能力和并存症情况）， 将老年患者分为 “高度危险组”、“中度危险组”和 “相对安全组” 三类 高危组指：存在三种或三种以上并存症，伴有两个或两个以上脏器慢性功能不全，生活不能自理或卧床不起超过三周者 中危组指：有1~2种并存症，伴一个器官慢性功能不全或2种器官的并存症，均处于缓解期或功能代偿期，生活能自理 相对安全组指：无并存症或有一种并存症，无器官功能不全，生活活动能力基本正常 1）心血管系统疾病：高血压、冠心病或陈旧性心肌梗 塞、心律失常、肺心病。2）呼吸系统疾病： 慢性呼吸系统感染、肺气肿。3）脑血管病： 脑供血不足、脑卒中后遗症、脑 梗塞和痴呆。4）泌尿系统疾病： 慢性肾功能不全、前列腺增生、 泌尿系感染、结石。5）糖尿病 6）其它 1）缺乏详细全面的定义，不能准确的评估身体 状况、手术风险和预后2）常含有模糊的定义，对于同一患者，不同的 使用者可得出不同的结果 AIS以解剖部位为依据，将人体分为9个区域，将损伤按严重程度分为6级：1为轻度、2为中度、3为较重度、4为严重、 5为危重、 6为最危重 将人体分为头颈、面部、胸部、腹部、四肢和体表六个区域。 在损伤最严重的3个分区中分别取一个最高AIS分值。 ISS=(区域1最高AIS)2+(区域2最高AIS)2+(区域3最高AIS)2 ISS分值范围是1~75分一般认为: ISS16分时为重伤； ISS20分时死亡率明显升高； ISS50分时则存活可能性小 1）不能反映分值相同但伤情不同的实际差异；2）不能反映同一区域仅一处伤与多处伤的区别；3）不能充分反映脑外伤的严重度及腹部多发脏 器伤和多发骨折的伤情；4）不能反映患者的生理变化、健康状况和年龄 对病情的影响 算是ISS的改进版本， 同样是在AIS的基础上，增加了计算的损伤区域使评估更加准确。但具有与ISS同样的不足 结合了反映生理指标的改良创伤评分（RTS）、反映解剖损伤严重度的ISS、创伤类型（钝伤或穿透伤）及年龄（仅以55岁为界） 四个因素， 来预测患者的存活概率 Champion于1990年，在TRISS法的基础上，以AP计量法代替ISS，并进一步细分了年龄段， 提出了ASCOT计量法 APACHE II评分法包括两部分：1）APACHE II评分：包括急性生理学评分、年龄 评分和慢性健康状况评分三部分。2）APACHE II方程： In(R/1-R)=-3.517+(APACHE II评分×0.146)+0.603 (急诊手术后)+入ICU主要疾病的分值 Knaus将之用于5815例ICU患者，结果显示：随分值增加，死亡率也增高，分值与死亡率呈正相关。其预测死亡率的正确率为86% 与APACHE II相似，它也包括2部分：1）APACHE III评分：包括急性生理、年龄和慢性 健康状况3部分2）APACHE III方程： In(R/1-R)=入ICU的主要疾病分值+入ICU前接受治 疗位置的分值+APACHE III分值×0.0537 急性生理部分包括：脉搏、平均血压、体温、呼吸、动脉氧分压、血球压积、