消化内科合理用药ppt课件.ppt

Company Logo 慢性肝炎和肝硬化治疗原则 慢性肝病除了特异性的抗病毒治疗外，缺乏特异性治疗药物，目前尚无逆转肝硬化的治疗手段，治疗关键是早期诊断，针对病因治疗。 肝病患者的总的用药原则是少用药、精选用药，切忌滥用。如果肝功能正常，一般不宜服用保肝药物。若肝功能异常（如：转氨酶或胆红素升高），可选用1-2种护肝、降酶、降黄药物治疗，适当补充维生素和微量元素。 Company Logo 慢性肝病的药物治疗 保肝药物作用机理： 1.保护和恢复肝细胞功能。 2.恢复肝细胞的蛋白合成功能。 3.加强肝细胞对内源性或外源性肝脏致毒物质的解毒。 4.激活肝细胞中的新陈代谢酶。 5.阻止肝细胞坏死和促进肝细胞再生。 Company Logo 肝脏保护药物的分类 1.降低转氨酶：联苯双酯、甘草酸二铵、水飞蓟宾 2.清除自由基、解毒:葡醛内酯、硫普罗宁、还原型谷胱甘肽 3.减轻胆汁淤积：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸 4.抗肝纤维化：复方鳖甲软肝片 5.促进肝细胞DNA、蛋白质合成：脱氧核苷酸钠、核糖核酸 6.降血氨药物：精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖 复方二氯醋酸二异丙胺、多烯磷脂酰胆碱 * * Company Logo 粘膜保护药物 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋 特点：粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。 用量：每次110mg，4次／d，与三餐前30min-1小时及睡前服用。 Company Logo 黏膜保护药物 米索前列醇 特点：人工合成的前列腺素类似物，增加胃粘液和碳酸氢盐分泌，增加粘膜下血流，促进蛋白质合成。属于抗消化溃疡二线药物，但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。 用法：一次200ug,与三餐前和睡前服用。 禁忌：青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、孕妇禁用 根除Hp药物 幽门螺杆菌：寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。 Company Logo Company Logo 根除ＨＰ方案 类型 质子泵抑制剂（ＰＰＩ） 抗菌药 铋剂 药物 埃索美拉唑２０ｍｇ 雷贝拉唑１０ｍｇ 奥美拉唑２０ｍｇ 兰索拉唑３０ｍｇ 泮托拉唑４０ｍｇ 　 　　２次／日 阿莫西林１ｇ＋克拉霉素０.５ｇ 阿莫西林１ｇ＋左氧氟沙星０.２ｇ 阿莫西林１ｇ＋呋喃唑酮０.１ｇ 四环素０.７５ｇ＋甲硝唑０.４ｇ 四环素０.７５ｇ＋呋喃唑酮０.１ｇ 　　　　２次／日 枸橼酸铋钾２２０ｍｇ 　　２次／日 金三联 ＰＰＩ＋ ２种抗菌药物　或　铋剂＋２种抗菌药物 金四联 ＰＰＩ＋铋剂＋２种抗菌药物（餐后服） 消化道止血药 消化道出血的疾病 由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血症状。 消化道止血药 Company Logo 1、口服止血剂 2、抑制胃酸和保护胃黏膜 3、降低门静脉压力的药物 去甲肾上腺素 立止血 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 奥曲肽 垂体后叶素 止血药 生长抑制素（奥曲肽） 特点：为人生长抑制素类似物，降低内脏血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌。与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。口服吸收差，常皮下和静脉注射给药。 不良反应：注射部位的局部反应和腹泻、腹痛，胀气等胃肠反应。各别有急性肠梗阻和急性胰腺炎发生。 注意事项：尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反应的发生。 Company Logo Company Logo 疾病与用药 反流性食管炎 药物治疗 抑酸药 促胃动力药 治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。 Company Logo 胃肠动力药 胃肠动力药 解痉药 东莨菪碱 颠茄 阿托品 山莨菪碱 溴化丙胺太林 促动力药 胃复安 多潘立酮 莫沙必利 西沙必利 Text M受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗 分为两大类： 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 Company Logo 解痉药 丁溴东莨菪碱（解痉灵） 特点：能选择性的缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌的痉挛并抑制其蠕动，对心脏、瞳孔、抑制唾液分泌的影响小，解痉作用较阿托品、山莨菪碱强，起效快，不良反应小，口服吸收差。 剂量：肌注或静注：一次20-40mg,或一次20mg,间隔20-30分钟后再用20mg,急性绞痛发作时给予一次20mg,一日数次。 禁忌：严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼、前列腺增生。