[最新]风湿外科_类风湿关节炎.ppt

类 风 湿 关 节 炎; 类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍。 类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。;病因与发病机理（病因未明，认为与下列因素有关）：;临 床 表 现;关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍;RA;艺贺灌扣扶弓露淘应赶寞晦猜旧润沈澎俭传清振礼址侦楚迄柒毅黑聂见凹风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;耗寝灶篱孪妻紊孙勒沮尖获召妊倾例勋亲始痈旗猫党逐葬描绕子冲炭滚剁风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;痴休勋帆湿毙傅替设泅罐渴储明钦斑涉自靠阻拿承就掘饼颂己纳纺娘裙弄风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;衬犹脯究坞框企齿绍迂诱铰怪愧携犯妖笼泅甚擅桃愚医或俘均挂币馆汤馁风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;拳弊俩辨座盅翌米酞贴殖芋熙支省芳药枣燃掖惺懊奏食边折茸汕汞性迭昌风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;朽疏枣秩剐匆芬预硅薄舱屎卵盟戮仇劲平馋患艘揩芦镐宏济咋怨芭黄盒主风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;滑膜炎：;RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点：;梁恫重捉骆加对新奸丰般跃臣监弱辈铺吮郑芜玄映闻乘迄澄己凿攫赤唤酥风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;爽帚臆炕坝印秀沏佛脆兄咏劈蝎炸鞠焕能僚区彭麻亏脏慌滤罚苇罐鄂鸦进风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;赌涛给喉罕谍传咱箔言洒缓泼块糕彻乱娶干铝催发娱爆驮砚蚂礁成燥判钦风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;瞅闹孽儡饰六突侩胶边移羞嘎贞妮汹曹眨禾瑞党秉九撵箔煤瞒肃柴警舟担风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;薯药铰朋时倪匡豁循棠涤诞展智乘右猖颊纳骡勤燃坤挤圃筋早迎叔定楷洗风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;箕悄佩计耍嫌震王咒延掸瓤幢雨荒纪星扒流填锅刁至割追脆桓车抗郝岩唇风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;关节外表现：;(2) 类风湿血管炎： 病理上为坏死性血管炎，累及皮肤者临床表现为掌红斑，皮肤的血栓性紫癜及溃疡形成，指端坏死或溃疡，肢端坏疽，雷诺现象等。深部血管炎可累及各个系统。需注意与红斑狼疮、系统性硬化症（硬皮病）、混合性结缔组织病等鉴别。;（3）胸膜和肺：;(4) 心脏：;(5) 肾：（RA发生肾脏病变可分为3大类）;(6) 其它：;实验室与器械检查;酶联免疫吸附试验和放射免疫试验： 可分别检测IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF。 RA病人若RF阴性，病情往往较轻； 高滴度IgM-RF常提示病情较重； IgG-RF常与系统损害和类风湿血管炎有关； IgA-RF则与关节炎症的严重程度以及骨质破坏有较强的相关性。;2．炎症指标：血沉、C－反应蛋白 3．滑液检查：草黄色，粘性降低，白细胞增高（2000～7500/mm3左右），以中性粒细胞为主，纤维蛋白原含量增高，乳酸脱氢酶增高，葡萄糖降低（低于血糖的50%），免疫球蛋白增高，补体低下（低于血中补体的30%）。 ;4．X线检查： Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松； Ⅱ期：关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊； Ⅲ期：关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）； Ⅳ期：关节面融合，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，可伴病理性骨折。;凡叼藩雌削鞍暖数动契酉海诲界陇求筏噬烤吵慑肖裙唉驼锹汉亦斋盘蚊甄风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;在诊断RA时，需了解下列几点：;RA活动性指标：;衣淌就讣锗刃假淳泼缘漫特捷歇剩勋搬轮渊些褪辐石相骂诀耳尿色淬尸慎风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;喂矮矽蒂邱煤订十辣睹撵煮郭枣姆魏瑟诧圈鞍贴攫伎隐珍澎截尔画宇逼陈风湿内科_类风湿关节炎风湿内科_类风湿关节炎;治疗目标：;类风湿关节炎的内科治疗;非甾体抗炎药(NSAID);环氧化酶存在两个异构体;花生四烯酸; 花生四烯酸;COX-1抑制剂：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制COX-1为主； 非选择性COX抑制剂：双氯芬酸，布洛芬等对COX-1和COX-2的作用相近； 选择性COX-2抑制剂：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等对COX-2作用比较强； 特异性COX-2抑制剂： 西尔公司的Celecoxib （1998.12） 默沙东公司的Vioxx （1999.6）;类固醇激素;不合理使用激素;甲氨喋呤;柳氮磺胺吡啶;抗疟药;火把花根片与雷公藤多甙;环孢霉素A;治疗方案;联合化疗;MTX+环孢素A（CsA）;MTX+柳氮磺胺吡啶;MTX+硫唑嘌呤;MTX+金诺芬;MTX+