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第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院口腔系孙昊量;课程导入： 上堂课主要内容： 1.掌握舌、颊（长）神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。 2.下牙槽、舌、颊神经注射标志和方法。 3.颏神经、切牙神经标志和方法。 4.掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛的原因、临表、防治原则。 5.熟悉咬肌神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。 6.了解颈丛神经注射标志、方法。 ; 本堂主要内容： 1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。 2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。 。 3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。 4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。 ; ; 定义： 注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。;翼静脉丛; 临床表现： 在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢吸收。 ; 防治原则： 1.注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。 2.出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。 3.48消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。; ; 病因： 1.注射针被污染， 2.局部或麻药消毒不严， 3.注射针穿过感染灶， 4.引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。; 临床表现： 一般在注射后1~5d局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。 ;咽旁间隙感染; 防治原则 1.注射器械及注射区的消毒一定要严格。 2.注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。 3.已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。; ; 病因： 1.注射针的质量差，锈蚀，缺??弹性等。 2.阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针 刺入组织后骤然移动。 3. 操作不当，使针过度弯曲而折断。 4.注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用 力不当，或病人躁动等均可使针折断。 ; 防治原则： 1. 勿用有问题的注射针。 2.注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺入。 3. 改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。 ; 治疗： 1.如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之； 2.若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。 3.切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。 ; ; 下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射 时，由于注射针偏向内后不能触及骨 面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药 注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性 面瘫。 ;暂时性面瘫; 偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这 种情况待麻醉药作用消失后，神经功 能即可恢复，故无需特殊处理。 ; ; 病因： 1.注射针刺入神经。 2.注入混有酒精的溶液。 ; 防治原则： 1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。 2. 凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素（损伤早期）