PVP联合放疗治疗椎体转移瘤的临床研究_刑文阁.pptVIP

椎体转移瘤是癌症的严重并发症之一 疼痛 骨质破坏 传统治疗方法 手术 药物 化疗 放射治疗 在控制局部病变、缓解疼痛等方面均收到 一定的疗效，但都存在着明显不足 经皮椎体成形术(Percutaneous verte－broPlasty，PVP) 一项介入性治疗椎体病变新技术，近几年得到越来越广泛的临床应用 PVP联合放射治疗椎体转移性肿瘤与单纯放疗、PVP治疗进行对照研究 材料和方法 病例资料 将2001年3月～2007年8月间收治胸、腰椎体转移瘤患者共263例随机分为三组 PVP组87例 放疗组88例 PVP联合放疗组（简称联合组）88例 病例资料 所有患者均有不同程度的背、腰部疼痛 全部病例均经手术后病理、CT、MRI影像学、实验室检查明确诊断 研究方法 研究方法 将PVP组、放疗组和联合组并分别进行相应治疗，其中联合组在PVP或放疗后1周进行另外一项治疗 用数字分级法（NRS）对各组患者治疗前、后疼痛分级改变进行分析 采用EORTC QLQ－C30问卷调查分析手术前、后生活质量变化，并观察治疗并发症 治疗方法 治疗方法 PVP术前准备 影像学检查 CT 5mm层厚扫描 MRI检查 实验室检查 凝血酶原、血常规、肝肾功能、钙磷代谢情况 术前30分钟肌注安定10mg PVP技术操作 路径 经皮穿刺椎弓根进针 监控 C型臂X线机透视监视 造影剂 非离子造影剂 骨水泥 PMMA 穿刺针 13G菱形尖 监测血压、心电图、血氧饱和度 PVP术后处理 术后卧床4小时，12小时内观察患者的血 压、脉搏等生命体征，并做常规静脉滴 注抗生素预防感染 放射治疗 6Mv X线 前后对穿野 范围 受累椎体及上、下各1个椎体 野宽7～8cm 剂量3500～4600cGy,分割剂量200～ 300cGy，5次/周；疼痛较重者 分割剂量给予400～500cGy，总 剂量为2500～3500cGy, 2次/周 术后随访 记录 PVP及放疗后6小时、1周疼痛及生活 质量变化情况，联合组以最后一项 治疗结束为准 随访 术后1月、6月、1年随访疼痛及生活 质量变化 每3个月行CT检查，观察病变部位骨 水泥植入后影像学变化及治疗后有 无复发 疼痛评价方法 数字分级法（NRS） 生活质量评价 采用EORTC QLQ－C30(Version 3.0)问 卷调查。包括运动功能10项，感觉、 情感、症状等15项，其他5项 用CT/MRI对比观察术前及术后影像学变化 主要评价骨水泥填充病灶情况及有无渗漏、脊髓压迫、病理性骨折发生、治疗部位复发等。 统计学处理 所有计量资料以均数±标准差表示，采 用配对资料t检验，经SPSS 11.5 for Windows 进行统计学分析，p0.01为差 异具有显著性。 结 果 所有病例均按计划完成治疗 放疗组2例分别于治疗后1、6个月失访 联合组1例于治疗后6月失访 其余病例均得到随访，随访率为PVP组100％（87/87），放疗组97.7％（86/88），联合组98.9％（87/88） 止痛效果 各组患者术前均有不同程度进行性加剧疼痛，平均NRS评分无统计学差异（p0.05），治疗后均获缓解 与治疗前比较，PVP组及联合组治疗后NRS均明显降低，显示术后疼痛较术前明显减轻（p0.01），放疗组治疗后NRS缓慢持续降低，显示疗效发生缓慢（p0.01) 表1 治疗前后NRS评分变化 图表1 治疗前后NRS评分变化 EORTC QLQ－C30评分变化 与治疗前比较，各组治疗后EORTC评分均降低，显示术后生活质量较术前提高（p0.01） 而以PVP组和联合组变化显著。（p0.01 ) 表2 治疗前后EORTC评分变化 图表2 治疗前后E