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困难气道管理 专家意见 中华医学会麻醉学分会 吴新民（主持） 田 鸣（执笔） 左明章、邓晓明、朱也森、李士通 ASA困难气道管理指南1993-2003 目的： 是便于困难气道的处理和降低不良后果的可能性。 与困难气道相关的主要不良后果包括（但不限于）: 死亡，脑损伤，心跳骤停， 不必要的气管切开，气道损伤，以及牙齿的伤害。 提 纲 困难气道的定义 困难气道的分类 困难气道的管理 麻醉前估计 建立气道的工具 困难气道处理流程 注意事项 小结 困难气道的定义 (CSA-2009) 困难气道： 五年临床经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 困难面罩通气 Difficult Mask Ventilation 困难气管插管 Difficult Intubation 困难面罩通气 DMV 定义： 麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气（吸入纯氧，PO2 92%） 原因： 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。 体征： 看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如：高血压，心动过速，心律失常) 不同程度的困难通气 THE OPTIONS... Reposition head Airway adjuncts oral airway nasopharyngeal airway Laryngeal mask airway 2 man - 2 hand technique person 1: 2- handed jaw thrust person 2: ventilates Surgical airway TTJV cricothyroidotomy 双人最大努力面罩通气 困难气管插管 DI 困难喉镜显露: 用常规喉镜，经过多次努力仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级） 困难气管插管: 气管插管需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者。无论存在或不存在气管的病理改变（喉镜观察分级II~III级，生率为1～18％）。 插管失败: 在多次插管尝试后仍未能置入气管导管（喉镜观察分级III～IV级，发生率为0.05～0.35％ ）。 不同程度的困难插管 How Many Attempts at Elective Intubation? 1. First attempt 2. Second attempt reposition head cricoid pressure use stylette 3. Third attempt If no success after 3 attempts, wake up the patient and try awake intubation or alternate plan (?insert LMA ?regional anesthesia, etc.) If your first intubation attempt fails ---Think about what to do differently for attempt number two. 困难气道的分类 急症/非急症 预料的/未预料的 急症气道/非急症气道 非急症气道 （Non-Emergency Pathway） 单纯气管插管困难而无面罩通气困难 病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其他方法 急症气道 （Emergency Pathway） 面罩通气困难，兼有气管插管困难 病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道 是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键 面罩通气测试 应常规进行 高度重视面罩正压通气的正确方法 密切观察通气的体征和效果 Emergency Pathway Can’t intubate Can’t ventilate well Want to “bail out” 原则——通气总是第一的！ 保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。 预料的/未预料的困难气道气道评估后，处理思路不同 已预料的困难气道 处理插管困难的思路 维持自主呼气，防止转成急症气道，微创 未预料的困难气道 处理通气困难的思路 立即恢复通气，挽救生命 Airway Wisdom Spontaneous breathing is generally safer than