脑卒中二级预防（代表版）0118.ppt

卒中带来沉重经济负担 血小板活化是动脉血栓形成的关键 如何看待脑卒中二级预防? 抗血小板治疗也是一个连续的过程 缺血性卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理 2006AHA/ASA二级预防指南指出： 卒中/TIA后抗血小板治疗应个体化 氯吡格雷疗效并不优于阿司匹林 阿司匹林安全性优于氯吡格雷 权威指南推荐阿司匹林用于卒中二级预防 一人一年使用拜阿司匹灵与波立维的比较费用及节省费用 结合医改，节省的医疗费用 阿司匹林：更适合中国人的长期抗栓药物 中国卒中再发率高，二级预防有待改进 小 结 1,为什么说阿司匹林是卒中全程防治的“金标准”：ABC A 阿司匹林是卒中一级预防指南唯一推荐的抗血小板用药 B 阿司匹林是卒中急性期指南唯一推荐的抗血小板用药 C 阿司匹林是卒中二级预防首选抗血小板用药 2.下列哪项被2010AHA/ASA卒中/TIA指南列为卒中二级预防IA类推荐用药：A单选 A．阿司匹林（50-325mg）单药 B.阿司匹林（25mg）联合双嘧达莫200mg bid C．氯吡格雷单药 3．对于高危患者的二级预防指南抗血小板部分，下列哪项描述是错误的：C单选 A．伴颅外颈动脉或椎动脉阻塞性或非阻塞性动脉粥样硬化的持续性缺血性卒中或TIA患者，单用阿司匹林（75-325mg/日）是推荐之一 B．伴颅外颈动脉或椎动脉阻塞性或非阻塞性动脉粥样硬化的持续性缺血性卒中或TIA患者，单用阿司匹林（75-325mg/日）优于阿司匹林联合氯比格雷 C．主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者，阿司匹林不优于华法林 D．阿司匹林推荐剂量50-325mg/d 既然我国卒中的二级预防如此严峻，我们应该如何看待它呢？ 首先我们必须认识到脑卒中二级预防是一个连续的整体，包括急性期的干预和急性期之后长期多危险因素综合干预，这两个阶段都需进行抗血小板治疗。 其次我们也要了解 针对脑卒中二级预防，基于抗血小板治疗的长期、安全、经济及有效的特点考虑，抗血小板治疗也是一个连续的过程。 2006AHA/ASA对缺血性卒中/TIA二级预防指南中指出： 口服抗血小板药物选择时，明确指出应个体化治疗。 要根据药物的疗效、安全性、耐受性和经济效益比进行选择，优化管理。 资料 P594. 6 Selection of Oral Antiplatelet Therapy Several factors may guide the decision to select a specific antiplatelet agent to initiate first after TIA or ischemic stroke. Comorbid illnesses, side effects, and costs may influence the decision to initiate aspirin, combination aspirin and dipyridamole, or clopidogrel. Aspirin is less expensive, which may affect long-term adherence.283,284 However, even small reductions in vascular events compared with aspirin may make combination dipyridamole and aspirin or clopidogrel costeffective from a broader societal perspective.285 For patients intolerant to aspirin because of allergy or gastrointestinal side effects, clopidogrel is an appropriate choice. Dipyridamole is not tolerated by some patients because of persistent headache. The combination of aspirin and clopidogrel may be appropriate for patients with recent presentation with acute coronary syndromes or after vascular stenting.286 Ongoing trials are evaluating direct comparisons between clopidogrel and aspirin and extended-rele