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电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍疗效观察 　　 摘要：目的 观察电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效，并与单纯针刺治疗做对比分析。方法 入组研究病例共80例，随机分为治疗组、对照组，各40例。对照组用神经内科常规药物治疗配合针刺治疗；治疗组在神经内科常规药物治疗、针刺治疗同时配合电刺激治疗。采用洼田氏饮水实验对两组疗效进行评价。结果 治疗4周后，治疗组与对照组饮水实验结果均明显改善,吞咽功能评分分别为7.80分±1.30分与5.32分±1.99分，且对照组与治疗组有统计学意义（P 　　 关键词：电刺激；针刺；脑卒中；吞咽障碍 　　 中图分类号：R743.3 R245.31 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2012）01-0064-02 　　 　　 吞咽障碍系由于脑卒中后真、假性球麻痹,使受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪而出现吞咽困难、构音障碍、饮水、饮食呛咳，轻则影响患者生存质量，重则导致吸入性肺炎危及患者生命。脑卒中后吞咽障碍的发生率可高达51%～73%，吞咽障碍患者有33.3%会发生误吸［1］。电刺激疗法配合针刺对脑卒中患者吞咽障碍功能恢复有一定疗效，现对卒中患者早期针刺配合电子刺激治疗报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 收集2009年8月―2011年3月宝鸡市中心医院脑出血和脑梗死患者80例。治疗组40例，男27例，女13例；年龄41岁～78岁，平均54.5岁；脑出血15例，脑梗死25例。对照组40例，男25例，女15例;年龄44岁～75岁，平均56.1岁；脑出血17例，脑梗死23例。两组患者均随机入选，在年龄、性别、病变性质等各方面无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 纳入标准 年龄40岁～80岁,符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准，并经头部CT或MRI证实。排除昏迷、病危、心脏或肝肾等重要脏器功能衰竭,带有心脏起搏器或其他植入式电极、肿瘤、出血倾向、不能配合治疗等，洼田氏饮水实验未达3分。延髓麻痹标准参照王孝中《神经系统疾病症候学》。 　　1.3 治疗方法 两组患者入院后均接受神经内科常规药物治疗，在患者病情平稳后（一般脑梗死发病第3天，脑出血发病第5天）开始。治疗组进行针刺及电刺激治疗。 　　 针刺治疗：取廉泉、舌下穴、风府、风池、项部夹??穴（风池穴下1.5寸、3寸）。廉泉：3寸毫针向舌根方向斜刺1.2寸，捻转15 s后出针；舌下穴：嘱患者舌伸出上翘，或垫无菌纱布将舌拽出，2寸毫针向舌根方向刺入1寸～1.5寸，迅速出针；风府：2寸毫针，针尖朝喉结方向进针2寸，平补平泻，得气后即出针，不留针。风池：3寸毫针，向喉结方向刺入1.5寸，平补平泻，得气后留针20 min；项部夹脊穴；3寸毫针，向横突方向斜刺1.5寸，平补平泻，得气后留针20 min。每日1次，周日休息，2周为一疗程，共2个疗程。 　　 电刺激治疗：使用美国Chattanooga集团Vital-Stim治疗仪。双向方波，波宽700 ms，1 000 Ω电荷，波幅 0～25 mA(±10%)，小电极，连续性收缩。电极放置：①治疗时患者头部中立位,通道1 将电极1、2水平排列位于舌骨上方，两电极之间距离大于通道2电极之间距离,通道2电极放置于面神经颊支位置，此放置方法适合治疗口腔期吞咽障碍；②治疗时患者头部中立位，通道1将电极1、2紧邻舌骨上方，水平排列，通道2将电极3、4沿正中线水平排列，最上面的电极放置于甲状上切迹上方，最下面的电极放置于甲状上切迹下方，此放置方法适合治疗咽期吞咽障碍的患者。电极放好后打开电源，同时或交替增加两个通道，要求患者连续反馈。患者会首先感觉刺痛，强度增加时刺激会更强，随后有轻度烧灼感，然后是抓挠感，表明运动收缩达到恰当水平，保持该水平的刺激，嘱患者做吞咽动作。以每个吞咽障碍治疗程序为基础进行吞咽训练，循序渐进根据患者表现逐步改进食物的质地和数量。每次治疗30 min,每日1次，周日休息，2周为一疗程，共2个疗程。 　　 对照组仅采用针刺治疗，选穴及手法同治疗组。每日一次，每次30 min，周日休息，2周为一疗程，共2个疗程。 　　 治疗安排,把针刺治疗和电刺激治疗有效结合，先做电刺激治疗，之后及时针刺治疗。 　　1.4 评价方法 患者治疗前后采用洼田饮水试验进行吞咽功能评定。患者端坐，让患者按习惯喝下30 mL温水，根据饮水情况分级，Ⅰ级（1分）：能不呛的一次饮下30 mL温水：Ⅱ级(2分)：分2次能不呛地饮下；Ⅲ级（3级）：能一次饮下，但有呛咳；Ⅳ级（4级）：分2次以上饮下，有呛咳；Ⅴ级（5分）：屡屡呛咳，难以全部咽下。 　　1.5 疗效评价 无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；显效：吞咽障碍缓解2级~4级；治愈：吞