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痔术后继发性大出血治疗步骤 　　【中图分类号】R657.1+8 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1814-8824(2010)-01-0022-02 　　 　　痔术后继发性大出血是肛肠疾病术后的一种严重并发症,常病情紧急,且止血较为困难,处理不及时或不当常会加重病情甚至危及病人生命。我科近15年来采用多种手段共抢救治疗痔术后继发性大出血8例,疗效满意,现总结各种治疗手段的临床运用步骤以供大家参考。报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　8例中男7例,女1例,年龄25～56岁。出血时间在术后6～16天。手术方式采用外剥内扎术5例,硬化注射术3例,发生在院外术后出血者4例,院内4例。便血次数1～2次/d 5例,≥3次/d 3例,每次便血≥200 mL且有瘀血块。其中出现血压小于90/60 mmHg且脉搏大于100次/min,休克症状者3例,这3例均予以输血抗休克治疗,其中还有1例出现血压测不出,同时伴有明显意识障碍。上述病人经积极抗休克及止血治疗后痊愈出院,未出现肾功能损害等相关并发症。 　　 　　2 治疗方法 　　 　　2.1 全身性一般治疗方法 入院后立即监测生命体征,吸氧,建立静脉双通道补充血容量,根据监测血压等结果先快速输入等渗液体,给予立止血,氨甲环酸止血及抗炎药物治疗,重症者交叉合血,给予输血抗休克治疗。同时继续监测生命体征,记出入量(尤其是尿量)。 　　2.2 局部治疗方法 　　2.2.1 压迫止血 ①用含去甲肾上腺素盐水纱布压迫止血:方法:取侧卧位,用3～6张长约20 cm,宽约8 cm的纱布重叠,再用7号丝线U形缝合纱布,在含有去甲肾上腺素盐水中浸润后经肛门放入直肠,然后收紧丝线使纱布收成团而压迫出血点,外覆盖干纱布予以固定。②Foley导尿管气囊压迫止血:方法:取平卧位,双下肢稍外展,导尿管用液体石蜡浸润后经肛门放入直肠,再向导尿管气囊内注入80～100 mL生理盐水,用重约1kg物体(如一瓶生理盐水)向外牵拉导尿管并悬挂于床旁,根据有无继续出血及病员耐受力可适当调节牵引力大小,同时可经导尿管注入含去甲肾上腺素4～8mg冰盐水100 mL保留灌肠。压迫24小时后抽出40～50 mL导尿管气囊内生理盐水,同时去除牵引力,观察6小时后如无继续出血则抽出导尿管气囊内余下生理盐水,然后拔出导尿管,如有再次出血(本组有1例)可重复上??操作。 　　2.2.2 电凝止血 方法:取截石位,用1%利多卡因10～20 mL行肛管松弛麻醉后在肛镜下清除血凝块,生理盐水反复冲洗后用电凝刀止血,术后用纱布卷明胶海绵浸肾上腺素压迫于出血点,外覆盖干纱布予以固定。 　　2.2.3 手术缝合止血 方法:取截石位,用1%利多卡因10～20 mL行肛管松弛麻醉后用中号肛门镜插入肛内,清除瘀血块,用纱布挡开直肠黏膜及直肠上段残留瘀血,充分暴露手术野,用生理盐水反复冲洗,找到出血部位。用4把鼠钳交替外翻肛管充分显露出血点,用4号丝线间断或8字缝合出血部位。缝合时缝线宜稍宽,缝合深至肌层,结扎不必过紧。术后用纱布卷明胶海绵浸肾上腺素压迫于出血点,外覆盖干纱布予以固定。 　　2.3 后期治疗 继续监测生命体征,补液抗休克、止血、抗炎等对症治疗,进流质饮食,控制大便2～3天,首次排便后给予补益气血,润肠通便之中药,方用五仁汤合八珍汤加减:火麻仁30g,郁李仁30g,生白术15g,黄芪30g,枳壳20g,生地15g ,红藤15g,陈皮10g,杏仁10g,木香10g,当归10g,白芍15g,川芎10g,党参15g,甘草5g,水煎服,每日1剂。 　　2.4 疗效 本组8例病人经上述治疗均止血成功。用去甲肾上腺素盐水纱布压迫止血成功1例;Foley导尿管气囊压迫止血成功5例;其中1例电凝止血及手术缝合止血失败后术中及时改用Foley导尿管气囊压迫止血成功1例(此病人系院外注射疗法后伴感染致黏膜广泛坏死出血);手术缝合止血成功1例。 　　 　　3 讨论 　　 　　痔术后继发性大出血多因内痔缝扎创面又深又大,伤及血管;或因内痔注射剂浓度过高,注射部位偏深,致痔核坏死脱落时蚀及较大血管所致。同时硬化剂注射后可因病人抵抗力下降,局部感染形成慢性坏死,组织脆弱而破裂出血。本组就有1例因注射后致组织广泛坏死,组织脆弱而行电凝止血及手术缝合止血失败。出血时间在术后6～16天。临床上痔术后继发性大出血多有术后排便不畅,临厕努责和过度活动等诱因。故术前应将科学的排便方法及术后注意事项向患者说明。通过本组治疗体会如下:痔术后继发性大出血的治疗包括全身性一般治疗和局部治疗两部分。入院后不必急于用肛门镜检查寻找出血部位,因反复的肛门镜检查可使创面增大,加速出血而加重病情。入院后应立即采取全身性一般治疗:如监测生命体征,吸氧,建