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社会心理干预对老年脑梗死患者康复效果研究 　　[摘要]目的 探讨老年脑梗死患者心理社会干预的康复效果。方法 将228例患者随机分成研究组和对照组，各114例。研究组在药物治疗、常规功能训练基础上，实施心理治疗、社会支持干预，对照组仅采用药物加常规功能训练。以神经功能缺陷评分标准，简式Fugl―Meyer运动功能评分、汉密尔顿抑郁量表、日常生活能力量表、生活质量量表作为评定工具，于患者入院当天、1月、3月、半年、1年各评定1次。结果　研究组较对照组患者神经功能缺陷程度、上下肢运动功能于治疗3月后好转或明显好转(P＜0.05～0.01)；汉密顿抑郁量表总分1月后明显降低(P＜0.01)；日常生活能力和总体生活质量3月后有所提高或显著性提高(P＜0.05～0.01)。结论 心理社会干预能降低神经功能缺陷程度，增强上下肢运动功能，改善抑郁情绪?提高日常生活能力和生活质量，促进患者康复。 　　[关键词]心理社???干预；脑梗死；康复；汉密尔顿抑郁量表 　　 　　脑梗死是老年常见病，它不仅导致患者生理残疾，也会造成患者心理障碍，严重威胁着人们的身心健康。目前临床对脑梗死患者的治疗多以药物加训练为主。为了探讨心理社会因素在患者治疗中的作用，我们于2005年1月～2006年8月进行了心理社会干预对老年脑梗死患者康复效果的研究，报告如下。 　　 　　1　对象与方法 　　 　　1.1　对象　选择2005年1月～2006年8月在我院(神经内科、老年康复科)住院的老年脑梗死患者228例，其中男132例，女96例；年龄60～87岁，平均69.5±11.2岁；病变部位：左侧95例。右侧133例；病灶类型：单灶144例，多灶84例，诊断符合中华医学会神经科学会标准，经头颅CT检查确诊。患者入院当天随机分成研究组和对照组。脱落11例，研究组4例(死亡1例，失访3例)，对照组7例(死亡2例，失访5例)，脱落病例随机抵补至均等止。两组患者在年龄、性别、病变部位、病灶类型方面无显著性差异(P＞0.05)。 　　 　　1.2　方法　①心理治疗：由心理医生根据病人患病不同时期进行相应的治疗。急性期：患者病情较重，紧张，担心生命危险，专业人员在充分了解老人患病病理、心理、性格等特点基础上，实施心理疏导，如保持情绪稳定，疾病的发生、发展与转归，怎样配合治疗与训练，1周2次，每次20min。稳定期：患者病情处于稳定阶段，害怕肢体废用。家人冷落，此期。一方面对患者进行以认知领悟疗法为主的心理治疗，让患者自我认识评价思维情感与行为等，重新建立认知，配合治疗与训练，每周2次，每次1h。另一方面留陪人或让家人、单位同事多探望，消除患者被忽略心理。恢复期；患者病情尚见好转，但恢复很慢，往往患者情绪急躁，易致病情复发，该期，要对患者做好健康教育，安抚患者不要操之过急，让病人了解心理因素可以治病，也可以致病。树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，按医嘱用药，坚持锻炼，预防疾病复发，每周1次，每次1～2h。②社会支持：一是在患者住院期间，召开陪人座谈会，每周1次，每次2h，给陪人介绍有关脑梗死护理知识，如老年患病特点，脑梗死3期划分及护理(床边守护，细心照顾患者，协助功能锻炼等)。二是在患者出院后跟踪家访，每季1次，每人次20～30min，持续1年。了解患者身体恢复情况，给家人讲解尊重患者的重要性，让患者作些力所能及的工作，并鼓励患者参与社会活动，定期到医院复查等，有利于患者身心健康。③药物治疗及功能训练：包括床上肢体摆放、定期更换体位、肢体及关节被动活动、步行训练、日常生活能力训练。对照组仅用药物及训练。 　　 　　1.3　评定方法　两组患者均由2名医生或护士于治疗前、治疗后1月、3月、6月、12月单盲各评定1次。评定工具采用1995年全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损评分标准及简式Fugl―Meyer运动功能评分(FMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活力量表(ADL)、生活质量量表(GQOLI)进行评定。 　　 　　1.4　统计处理　所有资料均在SPSS软件包上统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1 研究组与对照组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)见表1。 　　 　　 　　2.2　研究组与对照组患者治疗前、治疗后1月、3月、6月、12月神经功能缺损程度和上下肢运动功能评分(FMA)比较见表2。 　　 　　2.3　研究组与对照组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分 　　17分者107例，其中研究组51例，对照组56例，检出率46.9％，治疗后HAMD评分见表3。 　　 　　2.4　研究组与对照组患者日常生活能力及生活质量比较见表4、表5。 　　 　　3　讨论