类风湿关节炎诊疗思路.docVIP

类风湿关节炎诊疗思路 　　类风湿关节炎(RA)是一种以慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病,双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见,还可出现发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。RA患者血清中可检测到多种自身抗体。如果不经过正规治疗,病情会逐渐发展,导致关节残毁畸形,功能丧失,具有很高的致残率。 　　RA分布于世界各地,在不同人群中的发病率为0.01%～0.05%,患病率为0.18%～1.07%。其发病具有一定的种族差异,遗传因素可能与患病率的不同有关。RA在各年龄中皆可发病,发病高峰在30～50岁。一般女性发病多于男性,男女之比为1:3。 　　RA是一种抗原驱动、T细胞介导的全身性自身免疫病。RA的基本病理改变是滑膜炎(synovitis),主要表现为滑膜炎细胞浸润和血管增生以及滑膜炎导致的软骨乃至软骨下骨组织破坏。类风湿结节的特征是结节中心纤维素样坏死,外周是上皮细胞浸润及纤维组织形成。血管翳(pannus)形成是一种以血管增生和炎性细胞浸润为特征的肉芽组织增生,电镜下可见滑膜增生呈指状突起。血管翳和软骨交界处可见血管、单个核细胞及纤维母细胞侵入软骨内,导致软骨变性和降解,引起骨侵蚀和破坏。 　　 　　临床表现 　　 　　RA多慢性起病,以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现,可伴有乏力、低热、肌肉酸痛等全身症状。少数患者起病较急