糖尿病患者初始胰岛素选择.docVIP

糖尿病患者初始胰岛素选择 　　[摘要] 长效胰岛素（甘精胰岛素）、中效胰岛素（诺和灵N）、预混胰岛素类似物（门冬胰岛素30R）均可作为初始胰岛素补充治疗的选择。我们通过疗效、安全性、经济学等多方面因素比较，门冬胰岛素30R最为经济有效。 　　[关键词] 糖尿病；甘精胰岛素；诺和灵N；门冬胰岛素30R 　　[Abstract] Long-acting insulin (glargine), intermediate-acting insulin (Novolin N), premixed insulin analogues (insulin aspart 30R) can be used as the initial choice of insulin replacement therapy. We efficacy, safety, economics and other factors of comparison, the most cost-effective insulin aspart 30R. 　　[Keywords] Diabetes; insulin glargine; Novolin N; insulin aspart 30R 　　胰岛素是治疗糖尿病最基础和最有效的方法。近年的研究证实，2型糖尿病始于胰岛素抵抗（IR），但随着病程的延长，胰岛B细胞功能也呈逐渐下降趋势，早期应用胰岛素，对于控制代谢紊乱、保护和改善胰岛功能、减少慢性并发症及促进糖尿病的治疗达标有着积极的作用[1]。已有证据表明，早期使用胰岛素可使高糖毒性尽快缓解，胰岛β细胞得到休息[2]。前瞻性糖尿病研究也证实，随着胰岛细胞功能的进一步减退和胰岛素分泌的不足，要达到理想的控制血糖的目标，大部分患者需启动胰岛素治疗[3]。2007年中国2型糖尿病防治指南也建议更积极地应用胰岛素，对初诊2型糖尿病患者，如果经饮食、运动及口服药物治疗3个月（非肥胖者）／6个月（肥胖者）后，血糖仍不能控制达标，即应开始胰岛素治疗。那么如何选择胰岛素，我们下面通过疗效、安全性、经济学等多方面因素比较甘精胰岛素、诺和灵N、门冬胰岛素30R。 　　1对象与方法 　　1.1 病例选择 　　选取2000年1月至2010年1月在昆明市延安医院治疗的经过饮食、运动、口服降糖药治疗3-6个月，但血糖控制不理想的2型糖尿病（2型糖尿病诊断全部符合1999年WHO诊断标准）患者286例，作为研究对象。这些患者分别采用甘精胰岛素，诺和灵N或门冬胰岛素30R联合盐酸二甲双胍片，瑞格列奈片或阿卡波糖片治疗，其中使用甘精胰岛素的患者92例（1组）；使用诺和灵N的患者98例（2组）；使用门冬胰岛素30R的患者96例（3组），各组年龄、病程、使用胰岛素前血糖、BMI、HBA1C均无统计学差异（P0.05），见表1。 　　1.2用药方法 　　1组患者采用：甘精胰岛素 22：00每天1次皮下注射（剂量0.22-0.4u／kg），盐酸二甲双胍片 0.5g/次 3次/天，瑞格列奈片 1mg/次 3次/天（或阿卡波糖片 50mg/次 3次/天）。2组患者采用：诺和灵N 22：00每天1次皮下注射（剂量0.22-0.25u／kg），盐酸二甲双胍片 0.5g/次 3次/天，瑞格列奈片 1mg/次 3次/天（或阿卡波糖片 50mg/次 3次/天）。3组患者采用： 门冬胰岛素30R 每晚餐前10-12u皮下注射， 联合盐酸二甲双胍片 0.5g/次 2-3次/天，瑞格列奈片 1mg/次 2次/早、中餐前（或阿卡波糖片 50mg/次 2次/天）。根据血糖调整胰岛素剂量，直至空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，HBA1C7%。 　　1.3观察指标 　　所有患者均使用德国ACCU―CHEK血糖仪监测三餐前、三餐后2 h、22：00、3：00指血血糖。观察患者血糖指标、胰岛素用量、不良事件（低血糖）、体重指数，及计算患者每月降糖药物所需费用。血糖达标标准：空 腹4.4～7.0 mmo]／L；非空腹4.4～10.0 mmol／L；血糖0.05）；BMI 2组明显升高，与1组和3组比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗费用1组明显高于其他两组，比较差异有统计学意义（P0.05）；低血糖发生率2组明显高于其他两组，比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　对于口服降糖药治疗血糖未达标的2型糖尿病患者来说，胰岛素联合口服药治疗无疑是理想选择，这样既减少了胰岛素注射次数又可控制因胰岛素引起的体重增加，减少胰岛素抵抗，同时提高患者依从性[4-7]。我们通过血糖监测，体重指数，低血糖发生率，以及治疗费用等多方面比较甘精胰岛素，诺和灵N及门冬胰岛素30R，发现门冬胰岛素30R在较好