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肛肠术后伤口疼痛临床分析及护理 　　【摘要】肛肠术后伤口疼痛虽是一种正常的痛觉反应，若得不到相应的护理措施，长时间疼痛会导致一系列并发证证。本文对100例术后伤口疼痛的病人采用了我们科试用的线性视觉模拟评分法尺〔线性VAS〕进行伤口疼痛程度的测定，疼痛评估至病人疼痛缓解为止。对评估4级以下的疼痛，可选用非药物疗法，其中包括心理护理、疼痛松弛法、分散法、诱导想象法、身体放松法及暗示法、物理疗法等，并对每位患者的心理、性格、手术过程、文化背景等全面掌握，根据具体情况具体分析，正确判断其对疼痛反应的差异，调整和采取相应的护理措施，收到较好的效果。 　　【关键词】术后伤口疼痛、分析疼痛评估、护理措施 　　【Keywords】After surgery the wound is still tender、assessment of the pain、nursing intervention 　　 　　手术治疗肛肠疾病是肛肠科常用的方法，但由于手术导致的组织创伤，他又不可避免地带来术后疼痛。伤口疼痛虽然时一种正常的疼觉反应，但若得不到应有的重视，长时间疼痛常会导致病人睡眠不足、尿潴留、情绪低落，妨碍组织康复，严重者甚至引起痛性休克。因此，正确评估伤口疼痛，采取有效的护理措施，已成为护理工作的重要内容之一。 　　1临床资料 　　1.1 资料来源本组100例，为2010年1―10月份来我科住院的肛肠病人。其中：男55例、女45例，年龄20―70岁之间，混合痔46例，肛周脓肿34例，复杂性肛瘘20例，大专以上的文化程度75例，初中以上的文化程度25例，平均住院日14―25天。 　　1.2测定伤口疼痛的程度： 　　1.2.1方法我科选用线性视觉模拟评分法尺〔线性VAS〕[1]手术前护士向病人介绍线性VAS的使用方法：即在标尺竖直线的两端，标有从0到10的数字，0代表无痛，1代表极轻微的疼痛，5代表中等程度的疼痛，10代表严重的疼痛。通过练习，使病人熟练掌握线性VAS的使用，手术后病人返回病房时即开始疼痛评估，在观察生命体征的同时进行，进行疼痛评估，至病人疼痛缓急为止。一般4级以上的疼痛需要镇痛药治疗，而4级下的疼痛可采用精神分散法等缓解疼痛。 　　1.2.2结果 　　本组病人中，疼痛4级以下者62例，4―7级35例，7―8级者3???。 　　2护理 　　2.1心理护理 　　术前让病人了解本病的治疗常规，可采取的麻醉方式及安全性，告知其术后不适，伤口疼痛为主要症状之一，应宣教术前术后的注意事项及线性VAS的使用方法，介绍抑制疼痛的有关知识。现已检测出的脑啡肽、强脑啡肽类物质已有几十种，它们与外源性吗啡一样，能够控制疼痛的传导、抑制疼痛[2]。情绪、心理等因素，可影响吗啡类物质的产生。心里护理的原理就是激发机体产生释放内源性吗啡类物质。所以术后疼痛的心理护理有着重要的意义，利用这一原理使患者明白面对疼痛应树立战胜疼痛的坚强信心，排除负性心理，提高疼痛阈值减轻疼痛。 　　2.2创造轻松舒适的环境氛围 　　保持病区环境清洁、安静、空气新鲜、光线柔和、避免一切不良刺激。护士应对病人如亲人，急病人所急，想病人所想，使患者感受到家庭般的温暖，使其身心处于最佳状态，减轻疼痛。 　　2.3镇痛药应用的护理 　　对疼痛评估4―7级的病人，遵医嘱给强镇痛药，即强痛定100mg+非那根25mg.im。2小时后再评估，当疼痛降为4级以下再辅以精神分散法、松弛法等。一般一天后疼痛完全缓解。对疼痛评估起到8级的少数病人，遵医嘱给度冷丁50mg+非那根25mg.im。4―6h一次、共两次，待疼痛降为4级以下辅以精神分散法等1-2天后疼痛缓解，在用药过程中，应注意观察患者的反应和动态变化及各种镇痛药的不良反应。若血药浓度过高，引起呼吸抑制、过度镇痛、呕吐等反应，若血药浓度过低，镇痛无效。 　　2.4镇痛的护理措施 　　对疼痛评估4级以下未使用疼痛药的病人可采用以下方法： 　　2.4.1疼痛松弛法 　　焦虑疼痛与痛觉有互为因果关系，排除紧张恐惧心理有利于减轻疼痛。焦虑程度越重疼痛程度越重。因此护理人员应尽量陪伴患者，允许并鼓励其表达内心感受使用治疗性触摸及有效地沟通方式，使其消除焦虑恐惧心理。也可以教患者闭目养神，排除杂念，保持深呼吸，主动放松全身每块肌肉，达到止痛的目的。 　　2.4.2建立良好的护患关系 　　尊重患者人格，相信患者的主诉；接受患者的痛苦等，都有助于患者利用宣泄这一手段来减轻疼痛，于患者谈论疼痛，使患者觉得和别人谈论疼痛，比自己单独承受疼痛要好些，并鼓励其战胜疾病的信心。 　　2.4.3分散法 　　护士要保持敏锐观察力，对轻、中度以下的疼痛患者，可采用视觉分散法：如看电视、看小说、听力分散法，如听旋律优美的音乐