肺栓塞诊断及其与常见误诊疾病鉴别简析.docVIP

肺栓塞诊断及其与常见误诊疾病鉴别简析 　　肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等。该病的发病率高，仅次于冠心病及高血压病，且死亡率也高，仅次于肿瘤及心肌梗死，位居第3位。因PE缺乏特异性症状和体征，故其误诊率及漏诊率均较高。未经治疗的PE死亡率为30%，经过充分治疗死亡率可降低至2%~8%[1]。因此，早期诊断、治疗可降低PE的死亡率。? 　　1 肺栓塞的诊断? 　　肺栓塞的诊断需根据病史、临床表现及辅助检查综合判断。? 　　1．1 病史 大多数患者有长期卧床、心房纤颤、长期心力衰竭、细菌性心内膜炎、胸腔大手术、肾周围充气造影、人工气腹、骨折、肿瘤、真性红细胞增多症、血小板增多症、口服避孕药、糖尿病、白血病等病史及发病诱因。仅有6%找不到病因。? 　　1．2 临床表现 肺栓塞的临床症状是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病较难区别。症状轻重往往与原有心肺疾病的代偿能力有密切关系。常见症状有呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等。同样，肺栓塞的体征也缺乏特异性，有文献报道，肺栓塞伴有呼吸急促者占92%，紫绀占19%，窦性心动过速占44%，低热占43%，而下肢深静脉血栓的检出是诊断肺栓塞的最重要体征，在肺栓塞患者中，1/2以上病例有血栓性静脉炎