腺苷在心律失常诊治中作用.docVIP

腺苷在心律失常诊治中作用 　　腺苷的来源与代谢 　　 　　腺苷既是腺苷酸的前体，又是其代谢产物。血液中的腺苷来源于3种途径：⑴血小板释放的三磷酸腺苷(ATP)和二磷酸腺苷(ADP)，中性粒细胞释放的单磷酸腺苷(AMP)，以及内皮细胞释放ATP，都可降解生成腺苷。 　　血细胞和内皮细胞内生成的腺苷，可以通过载体(即核苷酸转运系统)介导的被动转运进入血浆。 　　来自间质组织的腺苷，可以通过内皮细胞间的缝隙弥散进入血管腔。核苷酸转运系统还能将细胞外的腺苷转运至细胞内，从而使血液和组织液里的腺苷浓度维持在较低水平(0．03～0．15uM)。在细胞内，腺苷被磷酸化，“再循环”成为AMP，也可以脱氨基形成肌苷，最后变成尿酸。内皮细胞具有强大的腺苷转运能力，因而腺苷在血液中的半衰期极短(⑵。腺苷对心肌的电生理效应主要是通过A1受体实现的。心脏的A1受体主要分布于窦房结(SAN)、心房肌和房室结。腺苷作用于受体，导致细胞膜超级化，动作电位时程缩短，这是腺苷的直接电生理效应；⑶此外腺苷和受体结合还可抑制儿茶酚胺和组织胺对腺苷环化酶的激活，降低细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的浓度，从而减弱儿茶酚胺的心脏效应，发挥抗肾上腺素能作用，这是腺苷的间接电生理效应。⑷心室肌细胞上A1受体的密度较小，因此腺苷对心室肌没有直接作用。此外，腺苷与血管内皮和平滑肌的A2受体结合，可产生显著的扩血管效应，扩张冠