贲门癌合并2型糖尿病行Roux-en-Y手术治疗前后血糖变化临床观察.docVIP

贲门癌合并2型糖尿病行Roux-en-Y手术治疗前后血糖变化临床观察 　　【摘要】 目的 探讨Roux-en-Y消化道重建手术对贲门癌合并2型糖尿病患者行根治性全胃切除术后血糖的影响。方法 应用根治性全胃切除、Roux-en-Y吻合治疗贲门癌合并2型糖尿病患者32例，比较术前及术后不同时间(1周、1、3、6、12、24个月)体重，体重指数(BMI)，空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白，C-肽，胰岛素水平，胰岛素抵抗指数的变化。结果 本组32例患者，术后不同时间体重及体重指数无明显变化，空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白，C-肽，胰岛素水平，胰岛素抵抗与术前比较，均有明显下降(P 　　【关键词】 Roux-en-Y手术；2型糖尿病 　　?? 　　 　　Impact of Roux-en-Y anastomosis on glucose metabolism in patients with carcinoma of gastric cardia and type 2 diabetes mellitus 　　 　　YU Jin-hai. The First Hospital of Jilin University,Jilin 130000,China 　　? 　　【Abstract】 Objective 　　To elvaluate the impact of Roux-en-Y anastomosis on glucose metabolism after radical total gastrectomy in patients with carcinoma of gastric cardia and type 2 diabetes mellitus. Methods 32 patients with carcinoma of gastric cardia and T2DM accepted radical total gastrectomy and Roux-en-Y anastomosis.Weight, BMI, fasting blood-glucose(FBG), 2-hr plasma glucose, glycated hemoglobin, C peptide, insulin level and insulin resistance index(IRI) were measured before and after(1week，1，3，6，12，24 months) operations. Results Weight and BMI were not significantly changed in different time after operations(P0.05),but fasting blood-glucose(FBG),2-hr plasma glucose, glycated hemoglobin, C peptide, insulin level and IRI were significantly lower after operations than those before operations(P[1]，意外发现，肥胖合并2型糖尿病患者的血糖得到较好控制，约83%的患者血糖水平可以恢复正常[2]，随着认识的深入及手术技术的进步，应用各种转流术治疗2型糖尿病已逐渐被国内外研究者接受，并应用于临床。吉林大学第一医院胃肠外科于2004年1月至2008年12月，共应用根治性全胃切除、Roux-en-Y吻合治疗贲门癌合并2型糖尿病患者32例，现将术前术后血糖及相关指标变化情况报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 　　本组患者32例，男25例，女7例，年龄43~72岁， 平均55.8 岁??所有患者均明确诊断为贲门癌合并2型糖尿病，患糖尿病时间0.5~9年，平均5.9 年，BMI 22.6~28.2 kg/m??2?，平均24.3 kg/m??2?；合并脂肪肝10例，高血脂12例，高尿酸血症5例；在控制血糖所采取的措施中，单纯控制饮食，增加运动者5例；口服降糖药者10例，应用皮下注射胰岛素者17例，本组患者术前均给予胰岛素控制血糖，将空腹血糖控制在8 mmol/L以下，再行手术。? 　　1.2 手术方法 　　本组患者均采用气管插管全麻，取上腹正中切口，根治性全胃切除按标准D??2?手术进行：全胃切除，清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12组淋巴结；术后消化道重建按Roux-en-Y方式吻合，应用强生直径25 mm圆型吻合器行食管空肠吻合，Roux袢40 cm，Y袢40 cm，吻合后缝闭肠系膜裂孔，结束手术。?