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运用肝脾相关理论治疗2型糖尿病探讨 　　【中图分类号】R323.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0315－01 　　 　　【摘要】消渴之病因病机，历代多以阴虚燥热的证候多见，然探求燥热之病因，多与饮食不节、情志失调等有关，但这些因素均与肝脾有着密切的关系。此文从肝脾相关的理论来讨论消渴，在治疗消渴中重视疏肝健脾法。 　　【关键词】糖尿病 肝 脾 疏肝健脾 　　 　　糖尿病，属于祖国医学“消渴”范畴。从唐代以后至明清对消渴病的认识渐趋一致，多以阴虚燥热立论，方法多从朱丹溪的“三消”论治，即上消多饮，中消多食，下消多尿。近代也有从阴阳、气血津液方面论治的。然而，随着现代医学对消渴不断认识的深入，对其病因病机提出了以往不同的观点，“气虚消渴”、“脾虚消渴”、“肝郁气滞”、“痰浊阻络”、“毒邪伤络”等学说。［1］这些学说从不同的角度丰富和发展了消渴的发病机理，从而有效的指导临床治疗。由于现代人以“三多一少”为首发症状就诊的较少，多以乏力，四肢倦怠，烦躁等症状，故对消渴的辩证已成为近来中医辨证论治的关键。目前关于消渴病的研究有很多，然疏肝健脾的治疗方法，临床上已取得了显著的效果。 　　1 肝脾相关理论 　　 传统中医学理论认为：肝主疏泄，调气机，畅情志，助脾运，男子排精，女子月事也要依赖肝之疏泄。肝主藏血，人动血则运于诸经，人静则血归与肝脏。肝既疏泄无形之气，又贮藏有形之血。故肝是气血的调节枢纽。脾主运化，主升清，脾为“后天之本”， 脾为全身气机升降之枢纽，升则上输于心肺，降则下行至肾与膀胱。然肝脾同居腹中，肝属木，脾属土，肝脾关系密切，从生理上相互促进，相互制约。主要表现为肝主疏泄和脾主运化之间相互促进，肝藏血和脾统血之间的相互配合。 　　2 肝脾相关在消渴病机中的作用机制 　　 2.1 脾虚在消渴中的作用机制: 脾虚失其散精的作用，不能将水谷精微上输于肺，使津液干涸，化燥生热，从而产生口干口渴，诚如李杲所言“脾气不足，津液不能升，故口渴欲饮”。脾虚失其散精的作用，不能将津液输于胃，则胃阴亏虚生热，则产生善食易???，如《慎斋遗书》中述“善食多不饱，饮多不止渴，脾阴不足也”。脾主一身肌肉，若脾失健运，气血生化不足，肌肉失养，则会出现消瘦，乏力等。若脾气不升清，水谷精微不能上输于心与肺，脾气下陷，清浊不分，从小便而出，故小便量多，混浊而甜。如清代#8226;林佩琴《类证治裁#8226;三消论治》中所言“小水不臭反甜者，此脾气下脱证最重”。从以上的发病机理看，脾虚与消渴的发生有密切的关系，然涉及其他脏腑。饮食不节，恣食肥甘，则易致脏腑痰湿内生，壅遏中土，土壅木郁，木郁不达则化火，日久伤阴，则发生消渴。 　　 2.2 肝郁在消渴中的作用机制: 情志抑郁，肝失调达，而导致气机郁滞，气郁化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。诚如刘河间在《三消论》中指出：“消渴者…耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也，此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。” 叶天士《临证指南医案#8226;三消》云“心境愁郁，内火自然，乃消渴大病。”肝脏体阴而用阳，内寄相火，阴亏而肝阳无所致，相火妄动，进一步燔灼阴液，阴越亏，火越动，即所谓的内火自然，乃消症也。可见肝失疏泄与消渴的发病有着密切的联系。 　　 2.3 肝郁脾虚在消渴中的作用机制:肝主疏泄的功能在促进脾胃运化的方面起着重要的作用，同时与脾的升清有密切的关系，如唐容川之《血证论》中日：“木之性主乎疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所不免。”肝之疏泄异常，脾升清及胃降浊的功能皆会受到影响，正常的脾胃运化便由此出现障碍。脾胃相互表里，若肝气横逆克土，不仅可致胃受燥热损伤，胃火炽盛而消谷善饥；而且可引起脾胃升清降浊功能失司，水谷精微不能运化、转输、濡养全身肌肉而下流注入小便，出现形体日渐消瘦。正如《灵枢#8226;五变篇》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅，……夫柔弱者，必有刚强，刚则多怒，怒则气逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则有消肌肤，故为消瘅。”消瘅即消渴，肝失疏泄必将乘脾，脾失健运，气血亏乏，五脏失养则皆柔。脾主运化，为气血生化之源，脾气健运，水谷精微充足，才能不断上滋肝，肝为刚脏，体阴而用阳，肝得脾所输布的水谷精微滋养，才能使疏泄功能正常运行，而不致疏泄太过。如叶天士指出：“木能疏土而脾滞以行。” 若脾失健运，不能正常运化水谷精微，气血生成乏源，久之则“脾虚致消”，精微气血不足，日久必影响肝之藏血，肝血不藏，疏泄失职，精微在体内蓄积，无法达于四肢百骸，汗毛孔窍，又加重消渴。《证治要诀#8226;三消》曰：“三消，久之不治，气虚极化生无权则阴精更少，气阴两虚之症成矣。”故消渴的病机仍在于