近14年我院剖宫产率及其指征变化探讨.docVIP

近14年我院剖宫产率及其指征变化探讨 　　[摘要] 目的:探讨剖宫产率增高的原因及降低剖宫产率的关键。方法:回顾性分析我院近14年剖宫产率及其指征变化。结果:1992～1996年剖宫产率基本稳定,平均26.013% ,1997年剖宫产率超过30%,2002年达57.12%,2004年后控制“社会因素”,剖宫产率有所下降为54.71%,2006年降为49.74%。结论:“社会因素”和“过度诊断”是导致剖宫产率升高的重要因素;加强孕期宣传和严格掌握剖宫产指征,是降低剖宫产率的关键。 　　[关键词] 剖宫产率;剖宫产指征;探讨 　　[中图分类号]R714 　　 [文献标识码]B 　　 [文章编号]1674-4721(2009)08(a)-152-03 　　 　　剖宫产是解决高危妊娠的一种重要方法。近年来由于医疗行为中诸多社会性因素的介入,产生了相当一部分不必要的剖宫产,人们本期望用剖宫产来降低围生儿患病率和死亡率,得到完美的母婴结局。但临床实践表明,过高的剖宫产率不但不能显著地降低两率,相反,只能给孕产妇及围生儿带来额外的、更大的伤害[1]。因此合理掌握剖宫产指征,降低剖宫产率已是产科领域共同关注和亟待解决的问题。本文回顾性分析我院近14年剖宫产率及其指征变化,探讨剖宫产率持续上升的原因,可为临床降低剖宫产率提供理论依据。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　收集大庆油田总医院1992、1994、1996、1998、2000、2002、2004年和2006年1～12月份,全年住院足月难产分娩的产妇。 　　 　　1.2方法 　　对上述产妇资料进行回顾性分析、统计每年各种剖宫产指征的构成比及率,显示其随时间而发生的变化,进一步分析影响这些变化的因素。 　　 　　2 结果 　　 　　 　　2.1 1992～2006年剖宫产率、难产率、产钳率的变化(图1) 　　剖宫产率:1992～1996年5年内,剖宫产率基本保持稳定,平均为26.13%(21.95%～29.22%), 0.05),然而2006年,珍贵儿指征居剖宫产指征顺位的第4位,占同期剖宫产率的7.6%,差异有统计学意义(P 　　3.2.2医生方面:归纳起来有:①医疗纠纷的逐年增多给医生带来困扰:产科医生对孕产妇及其家属的要求,采取了纵容或妥协的态度,面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾,医生担心拒绝实施手术,坚持阴道分娩而发生意外,引发纠纷,难以承担后果??②医生责任心的淡化:由于剖宫产手术技术熟练,短时间内可结束分娩,免去了医护人员长时间观察产程的辛苦与麻烦,及其所面临的承担风险的压力,所以医生在遇到困难时,也倾向于用剖宫产解决问题。本研究结果说明了这一问题:①难产率逐年上升;②剖宫产手术在难产处理中的比例逐年增加,而产钳所占的比例则逐年下降。分析上述结果形成的原因,除部分是由于产妇拒绝继续试产,要求手术产外,医生的轻率决定也占相当大的比例。作出最后剖宫产分娩的决定,医生的主观意识、责任感和技术水平发挥着相关重要的作用。由于医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系,医患之间缺乏相互理解、相互信赖的互动交流,剖宫产率越来越高,阴道分娩率明显降低。年轻医生缺乏学习和积累帮助产妇顺利完成经阴道分娩的临床实践,更丧失了信心,更多地依赖剖宫产处理分娩中的难题,如此陷入了恶性循环。 　　3.2.3剖宫产率增高的利弊分析:剖宫产率的增高,一定程度上标志着手术技术和监测技术的进步以及人们生活水平的改善和文化素质的提高。剖宫产作为一种处理高危妊娠的手段,确实发挥了很大的作用。临床实践证明,在一定范围内,剖宫产率的提高,降低了围生儿的病死率。国外资料表明[1]在20世纪60～70年代,随着剖宫产率的上升,围生儿的病死率由20世纪四五十年代的80‰～90‰降至70年代末的22‰。国内北京妇产医院的临床资料[2]也显示1980～1984年剖宫产率平均为19.5%,1985～1988年升到25.4%,同期围生儿病死率从17.9‰降到13.6‰。同时,剖宫产使许多危重孕妇,如:高度妊高征、胎盘早剥、前置胎盘等迅速结束分娩,保障了高危产妇的安全。然而过高的剖宫产率不但不能进一步降低围生儿的病死率,反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高,产生剖宫产儿感觉综合失调等不良后果[3]。并且,过高的剖宫产率使孕产妇承受了许多额外风险,造成许多远期不良后果。 　　经阴道分娩是一个正常、自然、健康的生理过程,产妇与胎儿都有能力完成这一过程,因此我们提倡在保证母婴安全的前提下,尽量经阴道分娩。在提高全社会对剖宫产的正确认识,取得孕产妇的理解与支持的同时,医生应多一些责任感和耐心。只有严格掌握剖宫产手术指征,才能从整体上保证剖宫产手术的安全性,最大