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赫赛汀用于乳癌患者化疗护理进展 　　乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，它的发病率正在逐年递增，目前常用的治疗手段为手术治疗为主辅以化疗、放疗和内分泌治疗，患者通过这些治疗已能获得较高的生存率，但术后复发和肿瘤的远处转移仍是困扰医学界的一大难题，随着分子生物学的发展，基因治疗在乳腺癌的治疗中显示出良好的应用价值。赫赛汀是FDA（食品及药品管理局）唯一批准的用于治疗转移性乳腺癌的基因治疗药物（7）。Herception--注射用曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位，研究表明，HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表达的无病生存期短， 因此赫赛汀用于治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌，作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌 ；与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌，在临床上取得??好的疗效。现将目前针对赫赛汀药物的护理进展综述如下： 　　 　　１化疗前的准备 　　 　　1.1用药前对患者进行全面评估 　　尤其是心功能状况，了解患者有无药物过敏史和心脏病史。辅助医师完成化疗前的常规检查，包括血常规、生化常规、心电图、心动超声图、心功能等各项指标均合格方可进行化疗。 　　1.2及时向患者及家属介绍药物的作用机理，可能会出现的毒副反应，充分尊重患者的知情权，以取得患者的积极配合。 　　1.3心理护理 　　转移性乳腺癌患者对化疗引起的心理反应较一般患者更大，要充分评估患者的心理状况，对化疗会引起的系列不良反应如恶性、呕吐、脱发等，先做好患者的心理调适，鼓励患者坚持治疗，随时认真倾听患者心声，发现问题，及时疏导，使患者能够保持积极乐观的接受治疗（6）。陆美英（1） 指出治疗关注阶段的心理指导能有效提高患者治疗效果和生活质量。 　　1.4输液准备 　　及时了解患者的病情，掌握医师制定的化疗方案，确定疗程和剂量，根据患者的体重了解用药总量的计算方法。 　　1.4.1 药物配置方法 　　赫赛汀每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末440mg，为白色至淡黄色冻干粉剂，它的溶剂为同时配送的20mL灭菌注射用水（含1.1%苯乙醇作为防腐剂）,药物溶解后曲妥珠单抗的浓度为21mg/mL，pH值约6.0，配置时不可剧烈震荡摇晃，静止观察直至溶液为无颗粒、无色至淡黄色的透明液体，所需要的溶液量从小瓶中吸出后加入到生理盐水输液袋中，轻轻翻转混匀，防止气泡产生，一旦配置好需立即使用。 　　1.4.2贮存条件 　　刚溶解好的溶液可一次使用完，因其中含有防腐剂在2～8°C冰箱中可稳定保存28天，也可多次使用，但注意使用前观察药物有无沉淀、变色，28天后剩余的溶液应弃去。一旦输注液配好即应马上使用，如特殊情况无法立即使用的，可放置在2～8°C冰箱中保存24小时。 　　护理人员应熟悉药物的配伍禁忌，知晓赫赛汀只能用生理盐水稀释，不能使用5%的葡萄糖溶液稀释，也不可与其它药混合或稀释使用。 　　1.5做好化疗防护和安全操作规程 　　设立化疗备药操作室，最好有专用的加药设备――层流细胞毒安全柜，配置护士必须受过专业训练，熟悉药物的特性，穿防护衣，洗手，戴一次性的口罩，帽子，配置后的一切污染物，剩余的药液等均应放置污物专用袋中集中放置封闭处理，以保证病区工作人员的安全。 　　1.6急救用品的准备 　　宋淑芬（4）建议首次使用赫赛汀的患者，应在床边备好心电监护，吸氧装置，以及抢救物品和器材。 　　1.7患者化疗前的预处理 　　在第一次输注本药时，大约40%患者会出现寒战和/或发热等的症候群，为了减轻输液相关症状，在给药前半小时用解热镇痛药如对乙酰氨基酚、消炎痛栓或抗组织胺药如氯丙嗪、异丙嗪、苯海拉明以及地塞米松口服治疗。据相关报道在首次负荷量用药出现的症状和/或体征包括：寒战、高热、疼痛、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、皮疹和乏力、低血压等，这些症状一般为轻或中度，对症处理后大多能够缓解，很少需停用药物，而且这些症状在以后的用药过程中很少出现。 　　 　　2用药期间的观察和护理 　　 　　2.1溶液配制好，及时给患者使用 　　给药途径以ＰＩＣＣ和ＰＯＲＴ为首选，颈外静脉留置针为次优，再次为外周静脉，但注意避免患侧上肢穿刺，穿刺时先用生理盐水注射，确定在静脉内再连接化疗药物行静脉滴注。在用药过程中首先要加强巡视，每30分～１小时巡视一次，观察穿刺处有无外渗，肿胀，如有及时回抽药物，拔针，局封。如暂时停止使用配置好的药物，应放置2～8℃环境中，限于24小时内使用。 　　2.2首次负荷量用药初始半小时给药速度宜慢 　　并重点观察患者有无寒战或发热，呼吸困难、恶心、呕吐、皮疹和乏力等过敏反应，如有立即减慢速度，加强观察，一般不需要停药就可以