重型颅脑损伤合并应激性溃疡病人观察与护理.docVIP

重型颅脑损伤合并应激性溃疡病人观察与护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0084-02 　　 　　【摘要】目的:分析重型颅脑损伤后应激性消化道出血的发病机理,探讨减少消化道出血的护理措施。方法:回顾性分析2006年2月至2009年12月75例重度颅脑损伤中18例应激性消化道出血患者的护理过程,总结护理经验。结果:重型颅脑损伤后发生应激性消化道出18例(发生率24%),发生应激性消化道出血病死亡3例(病死16.7%)。结论:密切观察病情变化,加强消化道护理,合理膳食,能减少应激性消化道出血的发生率和病死率。 　　【关键词】重型颅脑损伤;应激性溃疡;护理 　　 　　应激性溃疡出血是重型颅脑损伤病人常见的并发症之一,发生率可达40%-80%[1],应激性消化道出血的发生往往会加重原发病情,甚至导致死亡。[2]病情发展急骤,因此采取有效救治措施,加强胃肠道监测,对抢救重型颅脑损伤的病人,提高抢救成功率,现对其发病机理及护理探讨如下。 　　1 临床资料 　　本组病例18例,男14例,女4例,年龄16～75岁;脑挫裂伤合并应激性溃疡病9例,原发性脑干损伤合并应激性溃疡4例,脑挫裂伤致颅内血肿合并应激溃疡5例,治疗结果:15例治愈,3例死亡。 　　2 发病机理分析 　　2.1 消化道出血的发生与颅脑损伤的严重程度密切相关。因为间脑,下丘脑及脑干上部直接或间接损伤,可导致植物神经功能紊乱,也可使植物神经最高中枢-额叶眶回,海马回及边缘系统受累,致胃酸分泌增加,胃蠕动增强,血管痉挛,胃粘膜缺血缺氧溃烂和出血[3]。 　　2.2 激素的作用:急性颅脑损伤临床上常用激素治疗脑水肿,但激素类药物促进胃酸和蛋白酶的分泌,再加上蛋白质合成减少,组织修复能力降低,故可致消化道出血的发生。 　　3 护理方法探讨 　　3.1 密切观察病情变化:重型颅脑损伤患者每15～30分钟观察1次神志、瞳孔的变化。有资料显示,GCS评分越低,应激性溃疡发生率越高,出血多发生在伤后10天以内,此时为脑组织水肿高峰期,因此,重型颅脑损伤患者10天内应高度警惕应激性溃疡的发生,及时治疗。[4]注意有无“三高三低”的表现,“三高”即心率快,肠鸣音强而多,尿素氮高;“三低”即血压低、血红蛋白低、尿少。 　　3.2 上消化道出血的早期监测:对所有重型颅脑损伤患者,均在伤后48h内留置胃管,q2h～q4h抽取胃液胃内残留物,观察其颜色、性质、量,并作潜血(OB)试验和胃液pH值测定,连续观察10天。OB试验弱阳性或胃液pH值3 5时,提示有出血的危险[5];凡有呕血、从胃管内抽出鲜血或咖啡色胃液,且胃液OB试验阳性者,即可确诊为应激性溃疡;观察大便颜色、性质和量,采集大便作OB试验,连续观察10天。凡OB试验阳性,解柏油样便、或鲜红色血便者,诊断为应激性溃疡。 　　3.3 减少搬动,应激性消化道出血时,应立即将病人头偏向一侧,保持呼吸道通畅,立即建立静脉通道输血输液,给予止血药物,同时给予镇静保暖。 　　3.4 持续胃肠减压,对于出血严重的病人应进行胃肠减压治疗,同时禁食,可用冰生理盐水400毫升进行胃内冲洗,然后经胃管内注入去甲肾上腺素10毫克,可使局部血管收缩,起到止血而又不引起血压升高的作用。 　　3.5 及时补充血容量并保持水电解质平衡,观察病人有无脱水,酸中毒。准确记录出入量,及时做各种化验检查。如肾功及二氧化碳结合力,血色素,血球容积,如出血量多时,血压持续下降,血色素低,应考虑输血或706代血浆,水解蛋白等补充血容量。 　　3.6 饮食护理:对应激性溃疡的患者至关重要,早期进食,可增加热量及营养,补偿血浆蛋白的损失,又可以提高胃壁张力,压迫血管使出血停止,增强抗病能力,还可中和胃酸,保护胃粘膜,防止应激性溃疡。对于昏迷患者,可尽早置入胃管,给予鼻饲营养液,每次鼻饲前观察胃液性质、颜色,定时测定pH值,防止应激性溃疡的发生。除在休克状态或恶心呕吐时需禁食外,一般不主张禁食,可少量喂奶,每次100毫升,每日4次,也可鼻饲米汤。 　　3.7 臀部的护理:消化道出血排柏油样便,次数多可引起臀红,严重者可引起破溃。每次便后用温水及柔软毛巾洗净,局部涂鞣酸软膏,紫草油等。 　　3.8 做好心理护理:向家属及神志转清病人解释,颅脑损伤早期给予合理的肠内营养,可通过有效增加胃黏膜的能量储备,来实现保护胃黏膜[6],从而保证食物的质量,积极配合医生的治疗护理,避免或减轻应激性溃疡的发生,有利于原发性疾病的恢复预防。 　　3.9 预防:颅脑损伤的病人,易出现溃疡,还有粘膜糜烂、粘膜下出血等无明显症状的急性消化道病变,其发生率高达91%[7]。治疗原则上以预防为主。采常用的方法:(1)及时