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阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床研究 　　【中图分类号】 R512.6 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0317-03 　　摘要 目的 探讨乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲分娩新生儿实施母婴阻断的最佳方案，探索免疫失败的原因及对策。方法 通过总结我院2003年～2006年562例HBsAg阳性母亲分娩新生儿实施母婴阻断后的血清乙型肝炎病毒标志物（HBVM）资料，根据不同阻断方案分成3组：基因联合组（第1组），宫内阻断组（孕妇自孕28周开始肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)为第2组，孕妇自孕20周开始肌肉注射HBIG为第3组）。结果 第3组12个月龄时HBsAg阳性率明显低于前两组，与第1组比较，差异有显著性意义（P0.05），但第3组HBsAg阳性率明显低于第2组；第3组12个月龄时HBsAb阳性率明显高于前两组，与第1组比较，差异有显著性意义（P0.05），但第3组HBsAb阳性率明显高于第2组；12个月龄时HBsAb平均滴度第3组低于前两组，与第1组比较，差异有显著性意义（P0.05），但第3组HBsAb平均滴度明显低于第2组。第3组慢性感染率和免疫失败率最低，与第1组比较，差异有显著性意义（P0.05），但第3组慢性感染率和免疫失败率明显低于第2组；第3组新生儿出生时HBsAg检出率最低，与第1组比较，差异有显著性意义（P?0.05?），但第3组HBsAg阳性率明显低于第2组；第3组新生儿出生时HBsAb检出率最高，与第1组比较，差异有显著性意义（P0.05），但第3组HBsAb阳性率明显高于第2组。结论 3种阻断方案中，第3组宫内阻断保护率最高，HBV宫内感染率最低，宫内阻断效果优于联合免疫，免疫失败的重要原因是宫内感染。产前多次注射乙型肝炎免疫球蛋白可减少HBV宫内感染。 　　关键词 乙型肝炎病毒；宫内感染 ；母婴阻断 　　乙型肝炎是有乙型肝炎病毒（HBV）引起，是严重危害人类健康的传染病。全世界HBV感染者约20亿，其中慢性携带者约3.5亿。我国是乙肝高发区。30%～50%的慢性感染者是通过母婴传播形成［1］，乙型肝炎慢性化主要发生于围生期及婴幼儿感染HBV。有研究显示，宫内感染是导致免疫失败的主要原因。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗（HBVac）能有效地阻断HBV母婴传播。我院对HBsAg阳性母亲分娩新生儿分别接受3种免疫治疗方案，并检测血清乙型肝炎病毒标志物（HBVM）。对3种治疗方案的效果进行总结、比较和分析，以确定母婴阻断的最佳方案， 　　探索免疫失败的原因及对策。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 2003～2006年有987例HBsAg阳性母亲在我院分娩，其中选择562例随访至婴儿12个月，根据不同阻断方案分成3组：基因联合组（第1组）179例，宫内阻断组（孕妇自孕28周开始肌肉注射HBIG为第2组186例，孕妇自孕20周开始肌肉注射HBIG为第3组197例）。3组母亲单阳（HBsAg阳性）和双阳（HBsAg阳性HBeAg阳性）相比P0.05，有可比性。 　　1.2 方法 第1组仅对新生儿免疫。新生儿出生后12h内肌肉注射HBIG100IU，与HBIG同时在另一侧上臂肌肉注射HBVac10ug，此后1个月、6个月分别肌肉注射HBVac5ug。第2组孕妇自孕28周开始实施宫内阻断，即孕妇每月肌肉注射HBIG200IU，共3次，新生儿出生后接种疫苗及使用HBIG同第1组。第3组孕妇自孕20周开始实施宫内阻断，即孕妇每月肌肉注射HBIG200IU，共5次，新生儿出生后接种疫苗及使用HBIG同第1组。每例新生儿出生时采脐静脉血检测血清乙型肝炎病毒标志物（HBVM）,6个月、12个月龄时抽股静脉血检测?HBVM?。 　　1.3 诊断标准［2］HBsAg1S/CO（实际测的值与临界值的比值）HBsAb10IU/L为阳性。新生儿采脐静脉血清HBsAg、HBV DNA任一项阳性为宫内感染；持续至6个月龄为慢性感染；持续至1岁HBsAg阳性、HBsAb阴性为宫内感染免疫失败；1岁内HBsAg转阴，HBsAb阳性判宫内感染免疫成功。 　　1.4 统计学方法 采用x?2检验或t检验行统计学分析。 　　 　　2 结果 　　2.1 3组婴儿12个月龄时HBVM状态及12月龄时HBsAb平均滴度比较 见表1。 　　由表1可见，第3组12个月龄时HBsAg阳性率明显低于前两组，与第1组比较，差异有显著性意义（P0.05），但第3组HBsAg阳性率明显低于第2组。第3组HBsAb阳性率明显高于前两组，与第1组比较，差异有显著性意义（P0.05），但第3组HBsAb阳性率明显高于第2组。12月龄时HBsAb平均滴度第3组低于前两组，与第1